1對象和方法

1.1對象

2011年8月至11月便利抽取成都市4所三級綜合性醫(yī)院，其中三甲醫(yī)院3所，三乙醫(yī)院1所，共648名臨床護士。其中女性623人(96.1%)，男性25人(3.9%);年齡18～53(28.62±6.62)歲;工作年限1～37(8.06±7.34)年。納入標準:取得護士執(zhí)業(yè)資格并從事臨床工作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查問卷:由研究者自行設計，包括性別、年齡、職稱、目前學歷、工作年限等。

(2)學習障礙選擇Darkenwald＆Valentine研制，王澤娟翻譯的“參與障礙的普適量表”(DPS—G)中文版測量，共34個條目。包括缺乏自信、課程缺乏相關性、時間限制、缺乏興趣、教育費用和個人自身問題6個維度。按Likert5級評分，從不同意、有點同意、基本同意、同意到很同意，分別計1～5分，分值越高，說明障礙越大。在正式調(diào)查前進行了預調(diào)查，量表各維度Cronbach＇sα系數(shù)在0.772～0.888之間。

1.2.2調(diào)查方法

根據(jù)醫(yī)院科室進行分層抽樣，問卷由被調(diào)查醫(yī)院護理部統(tǒng)一發(fā)放，護士自行填寫，共發(fā)放問卷695分，其中有效問卷648份，問卷有效率為93.2%。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，根據(jù)方差齊性檢驗結果采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗。

2結果

2.1護士學習障礙得分情況及得分排名

護士學習障礙得分為(1.98±0.58)，各維度得分情況及得分前5位的條目。

2.2不同人口學特征護士學習障礙的差異

3討論

3.1繼續(xù)教育學習障礙的總體情況

本研究中學習障礙總均分為(1.98±0.58)，與量表原作者在設計量表之初得出的總體均數(shù)(=1.8)相比偏高。說明我國護士參與繼續(xù)教育的障礙較大，這與我國護理繼續(xù)教育發(fā)展不成熟，內(nèi)容、時間、形式不能滿足護士的需要，以及護士工作忙、倒班勤等有關。其中排名前三的障礙因素分別是時間限制、課程缺乏相關性和教育經(jīng)費。說明護士參與繼續(xù)教育的學習障礙比較集中，以外源性學習障礙為主，需要護理管理者和教育者采取相應措施來解決。

3.1.1時間限制是最重要的原因，與其他研究結果相一致

原因可能有:目前繼續(xù)教育的形式仍以講座、短期學習班等為主，學習的時間、地點較固定。而護士工作強度大，倒班頻繁，利用上班時間來學習的機會較少，而絕大多數(shù)護士為女性，家庭負擔重，工作之余可用于學習的時間相當有限。沒有時間學習，或?qū)W習占有太多休息時間，使得大部分護士在參加繼續(xù)教育時感覺有壓力。

3.1.2第二和第三大障礙因素分別是經(jīng)費問題和課程缺乏相關性

經(jīng)費問題成為第二大障礙可能與目前的護理繼續(xù)教育體系尚未建立成熟，醫(yī)院對護士職業(yè)發(fā)展重視不夠有關。部分醫(yī)院醫(yī)生培訓經(jīng)費遠遠高于護士，經(jīng)費的不足限制了護士參加學術會議、參觀交流等活動的機會。而課程缺乏相關性成為第三大障礙，再一次證實了繼續(xù)教育內(nèi)容不能滿足護士的學習需求是目前繼續(xù)教育開展過程中存在的一大問題。成人學習具有實用性和功利性的特點，表現(xiàn)為成人學習者將學習與職業(yè)和個人發(fā)展密切聯(lián)系，希望盡快從學習中獲得切實利益，如能在就業(yè)、轉(zhuǎn)崗等方面增強個人優(yōu)勢。如果學習內(nèi)容不能滿足其需求，學習的興趣和積極性就會下降。

3.1.3在本研究中，興趣和信心缺乏等內(nèi)源性因素不是影響

護士參與繼續(xù)教育學習的主要障礙

說明護士對自己的學習能力有一定信心，并不缺乏內(nèi)在的學習動力。有關調(diào)查顯示護士對于繼續(xù)教育有正性的態(tài)度，普遍都愿意參與繼續(xù)教育，從而獲得自身的發(fā)展。對護士參與繼續(xù)教育學習動機的調(diào)查顯示，除了應有關政策要求為獲得學分，大部分護士是為了職業(yè)發(fā)展和獲得知識而參加繼續(xù)教育的，并不缺乏學習興趣，但其學習行為受到了時間、經(jīng)費等外部因素的阻礙。

3.2不同特征護士學習障礙有一定差異

在“課程缺乏相關性”及“自身問題”維度上，工作5年以上的護士得分明顯高于工作不足5年的護士。分析原因，可能是工作5年以上的護士已成為臨床護理工作的骨干力量，工作壓力較大，且多為已婚女性，承擔了更多的家庭責任，學習精力有限。而工作時間長的護理人員與新入職護士相比，接受過更多的培訓課程，故對課程教學內(nèi)容的要求較高，認為課程缺少相關性。本科護士在“課程缺乏相關性”維度的學習障礙高于中專和大專護士，可能與本科護士理論知識扎實，知識面廣，對教育內(nèi)容要求較高有關。

4建議

4.1開展需求分析，科學制定繼續(xù)教育內(nèi)容

需求分析是開展繼續(xù)教育活動的第一步。為保證繼續(xù)教育的實際效果，各醫(yī)院應充分開展需求分析，將護士個人學習需求與組織需求相結合，使培訓內(nèi)容有針對性，既提高護士學習興趣，又能實現(xiàn)學以致用。

4.2開展分層次繼續(xù)教育，形成系統(tǒng)的教育模式

不同學歷、職稱的護士其繼續(xù)教育的學習需求不同，面臨的障礙也有差異。建議根據(jù)需求調(diào)研結果制定針對不同護士的培訓計劃，采取分層次、分批次、分時段的授課方式。分層級進行培訓，既有助于護理繼續(xù)教育效果的提高，同時也能為臨床護士提供明確的職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃及道路，保證臨床護理繼續(xù)教育的連續(xù)性及有效性。

4.3采取更加靈活多樣的教學形式

根據(jù)教學內(nèi)容以及教學對象的特點，注重采取靈活多樣的教學形式，如借助遠程教育達到資源共享，鼓勵護士借助網(wǎng)絡資源和護理期刊自主學習。這些措施在一定程度上可以解決護理人員參與繼續(xù)教育過程中面臨的“時間限制”問題。

4.4加大繼續(xù)教育保障力度

醫(yī)院要大力提倡并鼓勵護士參與繼續(xù)教育活動，并提供必要的資金支持和時間保障，為促進護士職業(yè)技能提升，推動醫(yī)院整體醫(yī)療護理水平提供有力的保障。

作者：張璐姣 單位：貴陽中醫(yī)學院護理學院