一、對象與方法

（一）調查對象

將2010級入學新生作為研究對象，將314名新生隨機分成8個班，隨機抽取兩個班作為實驗組，隨機抽取兩個班作為對照組，實驗組同學護理學基礎課按教改模式授課，對照組同學按傳統教學模式授課。最終對兩組學生的各項成績進行對比，得出結論。

（二）方法

1.教學場所。優化教學過程，告別教室，走進“模擬病房”，無論是理論課程，還是操作課程都進入“模擬病房”，做到“做中學”“學中做”，爭取讓學生感知真實的工作情境，讓學生在做的過程中掌握理論知識，并能學以致用。

2.以“責任護士工作流程”為導向設計課程教學安排。臨床護士工作瑣碎、復雜、多變，但是每天都遵循著一定的規律，責任護士的工作是最有代表性的，她們有著自己的工作流程，學生必須熟知這些流程，并有針對性地在模擬病房環境中練習，這樣學生就能真正適應臨床，與臨床接軌?？偨Y醫院責任護士工作流程，形成護理學基礎課程的教學體系。一年級第二學期開設護理學基礎課程，主要是讓學生熟悉醫院的規章制度、責任護士的工作流程，掌握晨護內容。教師把每項工作需要掌握的技術和知識呈現出來，先把每項技術分離講解、練習，然后再用案例的方式“串聯”起來形成體系。這樣既鍛煉學生自學、分析病例的能力，又鍛煉學生適應臨床環境的能力。學期末學生去醫院實踐。二年級學習的是“治療、輸液、注射、執行長、短期醫囑”等內容，學期末學生去醫院實踐。三年級運用病例綜合模擬責任護士工作流程。四年級醫院實習9個月。

3.教學形式變革。上課時，將1個班的學生按要求分組上課，每組10位學生，每組都由1位教師帶領，小班教學，這樣每位學生都會得到教師的一對一輔導。

4.多樣化行動導向教學方法。教學方法多樣，包括：

①模擬臨床情景，讓學生進行角色扮演，有的扮演護士，有的扮演病人，再輪流交換。

②“理實一體化”教學，通過設定教學任務和教學目標，師生雙方邊教、邊學、邊做，全程構建素質和技能培養框架，豐富課堂教學和實踐教學環節，提高教學質量。在整個教學環節中，理論和實踐交替進行，直觀和抽象交錯出現，理中有實，實中有理。突出學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發學生學習興趣。

③開展項目教學和任務驅動教學法，讓學生在一個典型的項目任務的驅動下，展開教學活動，引導學生由簡到繁、由易到難、循序漸進地完成一系列“項目任務”，從而構建真正屬于自己的知識和技能。

（三）效果評價

1.過程評價。

（1）學生自評。教師引導學生從知識、技能掌握程度及實驗完成情況等方面，審視本人的學習態度、掌握情況，從中發現學習過程中存在的問題，讓學生對自己的學習情況有清晰的認識。

（2）小組互評。組長組織小組互評，從組員的角度評價同學的學習及任務實施情況。本環節意在培養學生互相勉勵、共同進步的學習精神。

2.教師形成性評價。形成性評價是對學生日常學習過程中的表現、所取得的成績以及所反映出的情感、態度、策略等方面的發展做出的評價，是基于對學生學習全過程的持續觀察、記錄、反思而做出的發展性評價。其貫穿整個任務實施的全過程。具體內容包括：學習態度、案例分析能力、整體護理運用的能力、交流討論參與度、平時測驗和作業等情況。

3.終結性評價。終結性評價即總評成績，包括理論成績、操作成績和實習成績，其中理論成績中的期中考試（共計2次）、期末考試（共計3次）、禮儀態度（共計5次）、平時測驗和作業（共計40次）由學校教師負責，而整體護理運用（共計30次）、案例分析（共計30次）、操作成績（共計60次）由教師和臨床帶教老師共同完成，實習成績（共計9次）由每科帶教教師完成，將每項成績按平均分得出，然后按其所占比例得出各項總評成績。實驗組和對照組均采用統一評價標準。

（四）統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件分析數據，研究中采用均值和標準差進行統計描述，采用兩獨立樣本t檢驗的方法進行統計推斷（p<0.05）。

二、結果

研究結果如下：兩組案例分析、整體護理運用、平時測驗、期中考試和期末考試的差異具有統計學意義，實驗組優于對照組；但兩組禮儀態度之間的差異無統計學意義；兩組的理論成績、操作成績、實習成績之間的差異具有統計學意義，且實驗組優于對照組。另外，技能比賽獲獎學生和實習期間醫院護理部點名表揚的學生均在實驗組。

三、討論

（一）新的教學模式提高了中專學生的案例分析能力

實驗組的案例分析能力明顯優于對照組（p<0.01），分析主要原因是：在學生綜合練習操作之前，教師將會給學生不同的案例，讓學生按要求完成任務，上課時讓學生為“病人”提供因人而異的個性化護理，以晨護為例，晨護包含很多操作：口護、翻身、洗頭、全身擦浴等，傳統的教學模式只是機械的練習某項操作，進入醫院后，學生遇到具體的病人時，不知如何將所學的操作應用到病人身上，但是新的教學模式教會了學生具體問題具體分析，對于不同病情的病人，晨護的內容也應有所不同，這遵循了能力本位的教育觀，強調了學習主體通過行動實現能力的內化與運用，正是素質教育在職業教育中的體現。

（二）新的教學模式提高了中專學生整體護理運用能力

護理工作應該按照護理程序進行，護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法，是一個綜合的、動態的、具有決策和反饋功能的過程。通過一系列有目的、有計劃的步驟和行動，學生對護理對象的生理、心理和社會進行全面的整體護理，從而達到最佳的護理狀態。臨床需要具備這種工作能力的護士，教師應著重培養學生此方面的能力。教學中，給予學生案例，讓學生學會評估病人，發現問題，提出診斷，制訂計劃，并進行實施和評價，養成良好的工作習慣。因此，實驗組的案例分析能力明顯優于對照組（p<0.01）。

（三）新的教學模式提高了中專學生理論知識的掌握能力

實驗組的期中、期末考試成績、平時成績及理論成績明顯優于對照組（p<0.05），原因是：教師利用多元化行動導向教學方法，打破傳統的純講授式教學方法，讓學生以過程性知識為主、陳述性知識為輔，以實際應用的經驗和策略的習得為主、以適度夠用的概念和原理的理解為輔，讓學生按自己認知的過程，邊動手邊記憶，記憶經過內化后，知識掌握牢固，實現實踐技能與理論知識的整合，得到事半功倍的效果。

（四）新的教學模式有助于提高學生的操作能力和實習表現

可以看出，實驗組的操作能力和實習表現明顯優于對照組（p<0.01）。此部分內容的成績主要由臨床帶教教師和護士長完成，更具有代表性。對這些人群進行訪談，她們認為：在傳統教學模式下，基護教師講解的基礎護理知識和技能都是按照課本要求，這跟醫院的操作和理論要求有很大的差異，而且學生接受理論知識和操作技能時比較被動，今后見習、實習不能適應臨床，學生知識學習不扎實，動手能力較差，對于臨床實踐工作仍然不熟悉。學生上課也缺乏積極主動性，能夠掌握的知識點有限，教學效果和成績也不理想；而以“責任護士工作流程”為導向的課程設計，學生能很好地適應臨床護士工作流程，甚至能很好地獨立完成各項工作。

四、結論

通過對中專學生護理學基礎課教學模式的改革，增強了其案例分析能力、運用整體護理的能力、考試能力，同時增強了其操作能力和臨床表現能力，這對于提高其工作能力和就業率有間接促進作用。

作者：姜瓔釗 單位：北京市海淀區衛生學校