受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠( ectopic pregnan-cy) ，習稱宮外孕( extrauterine pregnancy) 。異位妊娠以輸卵管妊娠( tubal pregnancy) 最為常見，占異位妊娠的 95%。異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率為 1%，是孕產婦的主要死亡原因之一［1］，并呈逐年上升趨勢［2］。傳統的治療方法主要是手術治療，但手術治療都會給患者帶來一定程度的創傷，加之未婚未育患者的增多，對治療手段的要求也逐漸增高。近年來快速敏感的血 β －HCG 檢測技術的發展，高分辨 B 超的普及應用，使大部分宮外孕可以在破裂前確診，也為保守治療提供了發展的條件［3］。現將我院從2009 －04—2010 －06 收治的孕 5 ～10 周的 92例宮外孕患者采用保守治療，探討其臨床療效，并總結護理體會。

1 資料與方法

1． 1 一般資料

本組月確診宮外孕并接受保守治療的患者 92例。年齡 18 ～37 周歲，平均26． 5 歲，停經時間36 ～58 d，診斷依據停經史，婦科檢查，血 β － HCG 檢測以及陰道 B 型超聲檢查確診為異位妊娠［4］。

1． 2 研究方法

將 92 例患者隨機分為 2 組，實驗組 46 例和對照組 46 例，2 組患者一般資料經統計學分析差異無統計學意義( P ＞0． 05) 。實驗組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射后次日米非司酮 1 次/24 h，連用 3 d，口服前后 2 h 禁食。對照組甲氨蝶呤( MIX) 50 mg/m2單次肌注注射。

1． 3 療效評價［5］

( 1) 臨床癥狀和體征消失; ( 2) β － HCG 恢復正常; ( 3) B 超顯示包塊縮小。符合上述三項標準者為治愈; 上述標準中出現任何一項不符者為失效。

1． 4 統計學處理

采用統計學軟件 SPSS18． 0 建立數據庫，定量資料采用 x2檢驗，定性資料采用 t 檢驗，P ＜0． 05 差異有統計學意義。

2 結果

2． 1 治療效果

實驗組治愈率 91． 30% ，失敗率 8． 70% 。對照組治愈率 73． 91%，失敗率 26． 09%，2 組比較差異有統計學意義( P ＜0． 05) ，見表 1。

2． 2 β － HCG 水平恢復情況

實驗組 β － HCG 水平在( 10． 4 ±2． 3) d 恢復正常，對照組 β － HCG 水平在( 14． 6 ± 2． 8) d 恢復正常，2 組比較差異有統計學意義( P ＜0． 05) ，見表 2。

2． 3 不良反應情況

實驗組發生胃腸不適 5 例，肝功能異常 1例，骨髓抑制 1 例; 對照組發生胃腸不適 6 例，肝功能異常 2 例，骨髓抑制1 例，口腔潰瘍1 例。2 組比較差異均無統計學意義( P＞ 0． 05) ，見表 3。

3 討論

宮外孕是婦科常見的病癥之一，傳統常采用手術治療，但手術治療創傷大，出血量多，感染率高，而且會影響生育能力。隨著現代診斷技術的成熟與進步，如快速敏感的 β － HCG 測定等，提高了早期宮外孕診斷的準確率，為宮外孕的診治開辟了一條安全的道路。目前保守治療宮外孕的藥物主要有 MTX、米非司酮。MIX 為抗代謝藥物，能使滋養細胞凋亡。MTX 單次肌肉注射因其方法簡便，療效顯著，不良反應小而備受重視，被廣泛使用于異位妊娠的保守治療［6］。米非司酮與 MIX 作用相仿，其應用途徑和方法多樣，如在腹腔鏡、B 超引導下的局部注射等，臨床應用較 MTX 更加方便安全。二者配伍保守治療宮外孕逐漸成為治療宮外孕的主要途徑。本文采用 MTX 與米非司酮聯合治療宮外孕，其療效較單用MTX 顯著提高，達 91． 30% ，血 β － HCG 恢復正常的時間明顯縮短，為( 10． 4 ±2． 3) d。推測 MTX 的直接殺死胚胎和米非司酮的抗孕酮兩種機制共同作用于宮外孕胚胎，能使滋養葉壞死迅速消退，從而減少了藥物治療的危險性，療效得以提高。兩藥聯合治療不僅提高了治療的成功率，減少輸卵管破裂出血的危險性，而且起效快，用藥 15 d 后血 β － HCG 下降明顯大于單用 MIX。可見，小劑量的米非司酮與 MTX 配伍使用，安全性高，療效顯著，無明顯的不良反應，值得臨床推廣。另外，由于宮外孕的危害性較大，若處理不及時，治療不恰當，將危及患者的生命。這就要求醫護人員在診治過程中要密切注意患者生命體征及心理狀態的變化，細心給予指導和護理。通過我院對 92 例宮外孕患者的治療，現總結以下幾點護理意見。

3． 1 心理護理

大多數宮外孕患者都會產生緊張焦慮的情緒，缺乏對保守治療的認知，特別是未婚未育患者更是會擔心會影響以后生育。醫護人員要耐心地給予開導和講解，讓患者了解宮外孕的基本知識，教會患者如何注意自己的身體變化，遇到情況一定及時和醫生進行溝通，并在精神上給予支持和鼓勵，使患者建立信心，積極配合治療。

3． 2 休息與飲食

宮外孕患者要保持絕對的臥床休息，避免屏氣用力以及突然改變體位，避免一切使腹壓增大的活動，以免誘發包塊破裂。多食新鮮蔬菜及水果，合理膳食，保持大便通暢。

3． 3 病情觀察

醫護人員要經常巡視病房，密切觀察患者的一般情況，多于患者進行交流，詢問及觀察有無陰道出血［7］。要注意正確采取血標本并及時送檢，協助 B 超檢查，了解治療的效果。對腹痛加劇等有明顯反跳痛的患者要警惕是否為宮外孕破裂，及時做好靜脈輸液、輸血的準備。

3． 4 出院指導

告知患者要保持外陰清潔，＜ 1 月內禁房事、盆浴，＜6 月做好避孕工作，1 周后要復查血 HCG 及 B 超檢查。指導患者攝取足夠營養，適當鍛煉身體以增強體質。