作者：蔣龍龍 王紅 單位：天津中醫藥大學

研究結果

1文獻檢索情況用以上檢索條件，將四個數據庫合并、刪除重復整理得到有效文獻1383篇。

2疾病分布情況按照世界衛生組織關于疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD10)，得出推拿療法治療兒科疾病共涉及15大類系統，100個病種。在15大類系統中消化系統為高頻病癥系統，100個病種中腹瀉、肌性斜頸、腦性癱瘓、小兒厭食癥、肱骨髁上骨折、遺尿、哮喘、咳嗽、高熱、營養不良、便秘、反復呼吸道感染、支氣管炎、消化不良、髖關節半脫位節病、先天性畸形足、腹痛、尺橈骨遠端雙骨骨折、橈骨小頭半脫位、小兒夜啼、積滯、小兒驚證為高頻病種。為客觀反映推拿療法在兒科疾病中的應用，考慮各系統病癥的均衡性，兼顧臨床治療頻次，總病例數由高到低排列，每個系統后括號內為該病癥系統的病種總數、文獻篇數/總病例數，每種疾病后括號內為該種疾病的文獻篇數/總病例數。

①消化系統(10個病種，447/43802):腹瀉(379/38545)，消化不良(13/1555)，便秘(25/1636)，腸套疊(5/339)，腹股溝嵌頓疝(9/1039)，慢性淺表性胃炎(1/50)，術后胃腸功能紊亂(1/30)，小兒口瘡(12/553)，小兒地圖舌(1/38)，嬰兒皰疹性口炎(1/17)。②肌肉骨骼系統和結締組織病(7個病種，253/20225):肌性斜頸(176/15526)，臀肌攣縮癥(4/136)，小兒落枕(2/50)，小兒腰椎間盤突出癥(1/13)，小兒骨盆傾斜癥(2/1097)，肘關節僵硬(3/104)，髖關節半脫位(65/3299)。③癥狀、體征和臨床與實驗異常所見，不可類與他處者(13個病種，209/17908):腹痛(15/1119)，小兒厭食癥(101/9598)，咳嗽(32/2883)，咳喘(7/845)，小兒生長痛(3/132)，高熱(31/2311)，小兒脫肛(2/36)，小兒夏季熱(7/311)，功能性嘔吐(5/479)，小兒吐弄舌(1/35)，新生兒吐乳(2/47)，滯頤(2/43)，小兒膝關節疲勞痛(1/69)。④損傷、中毒和外因的某些其他后果(15個病種，181/16240):，肱骨髁上骨折(102/9980)，尺橈骨遠端雙骨骨折(12/641)，股骨干骨折(9/679)，肱骨外髁旋轉移位骨折(4/117)，孟氏骨折(3/116)，尺骨下1/3骨折(1/50)，脛骨遠端骨垢骨折(1/40)，小兒大腿內收肌損傷(3/164)，小兒?肌損傷(1/17)，橈骨小頭半脫位(35/3992)，小兒寰樞關節半脫位(2/58)，尺橈關節半脫位(2/85)，下尺橈骨關節脫位(1/50)，骶髂關節錯位(4/238)，中毒性腸麻痹(1/13)。⑤神經系統(8個病種，110/11180):腦性癱瘓(89/9519)，周圍性面癱(6/518)，癲癇(3/467)，小兒頭痛(1/25)，小兒急性偏癱(1/36)，中樞協調障礙(1/43)，臂叢神經損傷(7/455)，小兒坐骨神經損傷(2/117)。⑥其他(15個病種，145/9531):遺尿(76/3937)，小兒夜啼(29/2540)，小兒驚證(13/631)，積滯(10/1225)，小兒癃閉(5/143)，小兒尿頻(2/135)，小兒牽拉肩(2/96)，痿癥(1/560)，肩關節假性脫位(1/30)，小兒汗癥(1/55)，脾虛綜合征(1/60)，新生兒寒冷損傷綜合征(1/31)，踝關節骨錯縫(1/48)，黃疸(1/30)，小兒聾啞(1/10)。⑦呼吸系統(8個病種，88/7496):反復呼吸道感染(23/1703)，哮喘(28/2039)，感冒(7/1058)，支氣管炎(14/1579)，肺炎(6/459)，慢性扁桃體炎(5/452)，鼻炎(4/176)，小兒瘡疹性咽夾炎(1/30)。⑧先天性畸形、變形和染色體異常疾病(4個病種，30/2075):先天性畸形足(18/1176)，先天愚型(1/13)，原發性脊柱側凸(2/132)，先天性髖關節半脫位(9/754)。⑨內分泌、營養和代謝疾病(1個病種，25/2062):營養不良(25/2062)。⑩傳染病和寄生蟲病(4個病種，7/1515):小兒膽道蛔蟲(1/10)、小兒麻痹后遺癥(4/1350)、百日咳(1/103)、小兒病毒性腮腺炎(1/52)。???血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患(3個病種，9/536):小兒缺鐵性貧血(7/462)，小兒營養不良性貧血(1/35)，小兒免疫力底下(1/39)。???眼和附器疾病(6個病種，8/324)小兒斜視(3/122)，小兒近視(1/60)，小兒急性結膜炎(1/40)，小兒淚囊炎(1/25)，麥粒腫(1/25)，小兒弱視(1/52)。???精神和行為障礙疾病(2個病種，4/195):兒童多動癥(1/39)，抽動穢語綜合征(3/156)。???皮膚和皮下組織疾病(3個病種，4/150):小兒麻疹(2/46)，蕁麻疹(1/42)，濕疹(1/62)。???泌尿生殖系統(1個病種，1/68):小兒急性尿路感染(1/68)。

討論

通過本次研究筆者發現，隨機對照試驗較少，臨床試驗的論證強度較低，敘述性研究和小樣本及個案報道占大多數;科研設計存在缺陷，隨機方法、診斷標準、療效評價標準、隨訪、復發率等指標的描述不夠具體;缺乏統一量化的評定標準指標，操作部位描述不夠精確，刺激的頻率的強度較少有定量描述。

展望

今后對推拿療法治療小兒疾病應嚴格進行科研設計，嚴格控制研究質量，提高文獻報道質量，應借鑒循證醫學的方法和原理，努力遵循多中心、大樣本、隨機、對照、前瞻性科研原則。規范小兒推拿特定穴位和部位及操作手法。本文僅是對兒科疾病推拿病譜的初步探討，推拿療法是一種安全、有效、簡便的防治疾病的方法，可以廣泛用于治療兒科各個系統病癥，尤其在消化系統病癥方面具有優勢。除此之外，推拿療法還可廣泛運用于臨床各科疾病的治療和預防。為了更好的運用推拿療法，我們需要對推拿病譜進行深入的研究，推拿病譜的研究是一項系統的工程，一方面要繼續研究推拿基本病譜，即推拿究竟可以治療哪些疾病;另一方面要研究推拿等級病譜，即哪些疾病可以單獨運用推拿治療，哪些疾病可以以推拿治療為主，哪些疾病推拿可以作為輔助療法，以及推拿療法不確切的疾病，這對于充分了解推拿作用規律、合理的運用推拿療法、提高推拿臨床療效具有重大意義。