高職高專內(nèi)科角色模擬提高學(xué)生溝通能力的研究

　　隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，醫(yī)學(xué)類高職高專內(nèi)科學(xué)課程設(shè)置是以人才培養(yǎng)為目標(biāo)、崗位的需求及實(shí)際工作的過程為依托，突出能力的培養(yǎng)。為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)應(yīng)用型、技能型人才，加強(qiáng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)，其中一個(gè)重要的方面就是溝通技能的培養(yǎng)[1]。

　　高職高專內(nèi)科學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)多為填鴨式，學(xué)生只有在最后 1年的臨床實(shí)習(xí)中才進(jìn)入醫(yī)療活動(dòng)，學(xué)生繞著教師轉(zhuǎn)，教師講為主，學(xué)生被動(dòng)聽，使學(xué)生的主動(dòng)性受到嚴(yán)重壓抑，個(gè)性和創(chuàng)造性難以得到發(fā)展，使交流與溝通能力有很多缺陷;學(xué)生與病人交往中普遍存在缺乏自信，緊張焦慮等心理狀態(tài)，如在采集病史時(shí)羞于主動(dòng)開口詢問，只是一味抄寫門診病歷或上級(jí)醫(yī)師內(nèi)容;引發(fā)醫(yī)療矛盾和糾紛;還有些學(xué)生缺乏和護(hù)士、醫(yī)療輔助人員的交流與溝通，耽誤醫(yī)囑的執(zhí)行。這些現(xiàn)象往往阻礙了學(xué)生向住院醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)變，從而嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。

　　良好的溝通不僅能使所做的事情事半功倍，更能使人際關(guān)系和環(huán)境氛圍變得融洽而愉悅。溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)[3]。學(xué)生“溝通技能”的拓展反映出重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與他人有效溝通以達(dá)到建設(shè)性合作的能力，這種能力將對(duì)醫(yī)學(xué)生今后有效開展醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[4]。

　　因此，研究如何提高臨床醫(yī)學(xué)生交流和溝通能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，也符合高職高專醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。究竟什么樣的模式才能更好地滿足學(xué)生的需求，達(dá)到良好的教學(xué)成果呢?下面將從幾個(gè)方面談一下醫(yī)學(xué)生角色模擬訓(xùn)練的模式。

　　1小課堂角色模擬訓(xùn)練

　　在校內(nèi)進(jìn)行，按執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綱要，編寫內(nèi)科常見病 70例的問診標(biāo)準(zhǔn)化病歷，建立資源庫(kù)，將臨床三年普專醫(yī)學(xué)生分成若干個(gè)訓(xùn)練小組，進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練。每組 10人，兩兩結(jié)對(duì)，分別模擬問診的醫(yī)患雙方。每組指導(dǎo)教師 1名，指導(dǎo)教師組織學(xué)生兩兩組合分別扮演“醫(yī)生”或“患者”練習(xí)問診(1學(xué)時(shí))，扮演“患者”的學(xué)生根據(jù)本次課學(xué)習(xí)的癥狀構(gòu)思 1份簡(jiǎn)單病歷，由扮演“醫(yī)生”的學(xué)生進(jìn)行問診，并提出可能診斷，與“患者”核對(duì)，討論如何充分獲知與疾病相關(guān)的信息。最后指導(dǎo)教師點(diǎn)評(píng)并示范標(biāo)準(zhǔn)化病歷的問診內(nèi)容及技巧(1學(xué)時(shí))。物理診斷學(xué)結(jié)束后參加臨床實(shí)踐技能考試，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并完成問診能力的自評(píng)問卷調(diào)查。

　　2走近患者，真實(shí)角色模擬

　　在醫(yī)院進(jìn)行，學(xué)生在有診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上，走近患者，真實(shí)角色模擬。首先教師要選擇相關(guān)的病種，取得患者同意后帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行床旁詢問病史，一定要取得病人的信任才能使整個(gè)教學(xué)過程能更加真實(shí)，病人的配合能使整個(gè)臨床診療過程更加順利。起初，學(xué)生面對(duì)患者往往不知道如何開口，而且總是不能抓住詢問重點(diǎn)，這其實(shí)是接觸患者過少，對(duì)臨床過于生疏的表現(xiàn)。教師要讓學(xué)生積極主動(dòng)進(jìn)入到醫(yī)生的角色中來，體會(huì)真實(shí)的醫(yī)生角色，學(xué)生才能有成功的感覺[5]。學(xué)生在詢問過程中，帶教老師鼓勵(lì)學(xué)生相互補(bǔ)充，爭(zhēng)取獲得最完整的病史。教師充當(dāng)啟迪和補(bǔ)充的角色，可以補(bǔ)充詢問，針對(duì)病人的某一癥狀需要補(bǔ)充講解的，可以適時(shí)告知學(xué)生，使整個(gè)過程更加充實(shí)，還能避免學(xué)生出現(xiàn)冷場(chǎng)時(shí)的尷尬，讓學(xué)生的角色體驗(yàn)更加真實(shí)。

　　詢問完病史后，集中各小組的學(xué)生，教師要讓每組學(xué)生匯報(bào)病史，這樣既可以讓學(xué)生找出自己的不足，同時(shí)也可組間交叉了解病史，獲取更多的病例分析的機(jī)會(huì)，通過教師對(duì)各組學(xué)生詢問的分析，教師結(jié)合理論知識(shí)分析患者現(xiàn)有癥狀與疾病的相關(guān)性，做出診斷及鑒別診斷。

　　3專題講座與討論

　　從醫(yī)護(hù)關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及臨床輔診關(guān)系等三個(gè)角度，圍繞如何進(jìn)行有效的交流和溝通，設(shè)計(jì)12個(gè)討論專題。

　　聘請(qǐng)主要臨床科室的主任醫(yī)師 、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及主要輔診科室負(fù)責(zé)人主持各專題講座及討論，制作多媒體課件和幻燈片，并準(zhǔn)備相關(guān)的模擬情境問題。舉例：醫(yī)患關(guān)系角度，專題：如何簡(jiǎn)明地解釋疾病的診斷情況?情境問題：如何與診斷為原發(fā)肝癌的患者進(jìn)行談話? 每次專題 2課時(shí)，其中主持人講座 0.5課時(shí)，提出情境問題，學(xué)生按問診角色模擬訓(xùn)練的劃分分組討論 1課時(shí)，小組集中代表發(fā)言、主持人總結(jié)0.5課時(shí)。

　　課后主持人根據(jù)代表發(fā)言內(nèi)容給各討論小組評(píng)分，各組學(xué)生完成自評(píng)問卷調(diào)查。

　　4社會(huì)實(shí)踐

　　節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)14天的社會(huì)勞動(dòng)實(shí)踐。帶隊(duì)老師將學(xué)生分成2個(gè)勞動(dòng)小組，分別在敬老院和社區(qū)各勞動(dòng)7天。承擔(dān)在敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也承擔(dān)老年人的生活護(hù)理工作。通過交流和溝通把微笑帶給老年人，拉近心與心的距離，勞動(dòng)結(jié)束后由學(xué)生完成交流與溝通能力的自評(píng)問卷調(diào)查。

　　采用多種角色模擬訓(xùn)練的方式提高高職高專學(xué)生臨床交流和溝通能力，不僅需要臨床教師全身心的投入以及相互交流探討才能獲得更好的教學(xué)效果，還需要通過教學(xué)實(shí)踐而完善，教學(xué)效果也需要通過不同的評(píng)價(jià)體系而改進(jìn)和提高。引發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考，演化學(xué)生對(duì)教材的理解和認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生邏輯思維，有效地緞煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。讓學(xué)生模擬訓(xùn)練后參與爭(zhēng)論，才能從不同的角度培養(yǎng)全面的思維模式，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神有著重要作用[6]。要善于挖掘教材中一切可以讓學(xué)生操作的因素[7]，為學(xué)生提供演示、動(dòng)手實(shí)驗(yàn)練習(xí)的機(jī)會(huì)，使其在實(shí)踐操作中，動(dòng)腦、動(dòng)手、動(dòng)口去發(fā)現(xiàn)新知，發(fā)現(xiàn)問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力創(chuàng)新能力，找到學(xué)習(xí)這門學(xué)科的金鑰匙。

　　總之，高職高專的內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)通過診治演習(xí)、討論，互換角色，病例模擬，讓學(xué)生“身臨其境”感受病人和醫(yī)生的角色，讓學(xué)生在娛樂中掌握知識(shí)，了解基本的操作方法和臨床思維過程，增加學(xué)生的臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體的、學(xué)生自發(fā)主動(dòng)完成學(xué)習(xí)的教學(xué)過程。提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。