一、縣級醫院進行成本核算的必要性分析

隨著我國醫療體制改革的不斷推進，我國縣級醫院的成本核算工作有著新的挑戰與機遇。縣級醫院如何充分利用有限的資源為廣大患者提供最為優質的服務，將是未來很長一段時間內急需解決的問題。因此，我們說，縣級醫院開展成本核算工作，是具有必要性的。具體分析下來，有如下幾個方面的必要性：

1.醫療體制改革下的縣級醫院收入更多的依賴于自身的經營性收入

具體來說，我們當前的醫療體制改革不斷推向深入，各種財政補助和撥款變得越來越壓縮化了，很多縣級醫院的正常運行都開始劃歸到市場規律中去了，他們開始要尋求各種手段和渠道來增加自己的經營收入。事實上，當前醫院大部分的收入是通過藥品銷售來獲取的，然而，其他的醫療項目收費則有時會低于醫院的成本費用，從而使得縣級醫院會產生較大的經營壓力；

2.縣級醫院應該要體諒到患者的經濟壓力并進而贏得市場競爭優勢

這是在當前新形勢下，我國縣級醫院的經營和醫療服務必須充分考慮到不同患者的經濟負擔問題，這實際上已經成為了當前醫療市場上能否獲得競爭優勢的關鍵所在。縣級醫院必須在激烈的市場競爭中提供給患者較高的醫療服務質量，舒適的醫療環境以及合理的醫療服務收費等。其中，醫療收費問題將是一個大的問題，尤其是在當前很多醫療市場狀況普遍較為相近的情況之下，醫療費用更是成為了患者選擇不同醫院就診的重要標準；

3.通過改革而建立的新成本核算方法，有利于實現醫院的最大化利潤

這主要是說，我們當前的醫療體系改革，使得傳統的經濟管理模式出現了根本性的轉變，縣級醫院迫切需要建立一套規范化、理性化的成本核算方式，從而盡可能的幫助醫院解決當前管理工作中出現的各種問題和薄弱環節。應該來說，縣級醫院的成本核算方式將有利于醫院最小化自己的成本支出，合理獲取利潤目標，進而分解到各個核算單位或個人身上去，并與相關利益緊密掛鉤，從而充分調動起他們的參與意識與責任意識，推動縣級醫院的健康成長。

二、成本核算在縣級醫院的實踐與思考

當前，我國一些縣級醫院在實行成本核算的過程中，出現了不少問題，比如說，成本管理的理念較落后，缺乏專業的成本管理人才，成本核算體系建設不完善，財務管理信息化程度低，成本核算不透明等。因此，我們必須盡快采取有效的措施來推動縣級醫院的成本核算實踐，并給出適當的實踐性思考。具體闡述如下：

1.做好成本核算開始前的準備工作

縣級醫院應該在實際操作成本核算之前，就統一自己的思想，做好前期的準備工作。這主要是說醫院的成本核算理念，主要是在于增收節支，這個不僅需要相關政策來制定并落實，還需要政策執行者來嚴格執行。應該來說，這些政策的執行者并不是局限于醫院領導層而已，更應該由醫院的全體職工都積極參與進來，他們是這些政策的執行者和參與者。那么，縣級醫院就應該深入貫徹增收節支的核心成本管理理念，盡可能的采取多種方式與渠道來統一縣級醫院職工的思想，讓他們能夠在各個環節上來做到人人參與的成本管理。這就需要縣級醫院按照相關國家制定來規范會計賬務處理，建立和完善醫院信息化建設，對相關職能部門進行全成本核算理論知識和軟件使用等方面的培訓，建立健全成本核算組織機構，還應該安裝成本核算軟件，錄入基本信息，建立數據庫，并對相關數據進行結果分析的反饋，以便醫院各個科室掌握自身情況來及時改進不足之處；

2.把控好成本核算過程中的關鍵環節

縣級醫院在進行成本核算工作的具體推行工作的時候，應該把各種成本費用做到分攤到位，要以醫院不同的科室作為基本單位來建立獨立的成本核算單元，把各個科室在醫療服務中所涉及的各種成本都分攤到各個獨立的科室里去，這其中包含了固定成本及變動成本等，并嚴格按照衛生部頒布的財務制度執行，對固定資產進行相關核算和折舊，并當月計入到各個科室的成本支出中去。同時，縣級醫院還應該針對不同的成本建立一套平衡計分卡考核體系，即讓醫院的各個科室通過綜合評價方式分為四大部分，包含了財務效益評價、患者評價、醫療服務評價、學習與成長評價等四級評價指標，并對每一級指標進行量化，抓住重點，實現社會效益與經濟效益的同步發展，還要及時分析成本，完善方案，從而使得縣級醫院可以通過平衡計分卡來提高各個科室的經營管理水平，完善成本核算工作；

3.要處理好成本核算與醫院發展之間的關系

當前，縣級醫院的成本核算工作已經帶動了醫院各方面管理活動的全面開展，它對于會計基礎性工作的要求變得越來越高，這就需要我們縣級醫院能夠進一步更新并提升自己的醫院管理服務理念，努力規范后勤物資的領取，逐步增強醫院職工的成本節約意識，并讓他們積極主動的參與到成本核算與成本控制工作當中去，這將有利于縣級醫院的財務核算水平提高，進而提高其相應的社會效益與經濟效益。同時，我們還應該讓成本核算工作促進醫院管理者從經驗式管理模式向科學先進的管理模式轉變，努力拓展他們的管理視線與眼界，為他們提供更為全面、可靠且有效的成本核算數據，讓他們據此制定出更為科學合理的各項延伸政策，并進一步提升醫院職工的整體素質，與職工的利益進行直接掛鉤，進而主動更新他們的成本控制意識，促使職工自覺參與經濟管理，正確核算分析醫療服務成本，讓縣級醫院的成本核算管理工作能夠在所有職工積極參與下，加之職工整體素質的不斷提升，而得到切實有效的提升。

三、結語

總之，縣級醫院應該在新醫改的推動下，切實改進自身的成本核算工作，要讓科室嚴格執行價格政策，控制行政管理費用，進一步降低病人的醫療服務費用，為患者提供優質低價服務，加強后勤部門的成本核算和管理，降低后勤服務成本，引進專業的成本核算人才，完善成本核算體系建設，加快財務管理信息化程度，增強成本核算透明度，從而使得縣級醫院在成本管理理念的不斷強化下，不僅提升醫療服務的品質，并能夠從最大程度上減少患者的醫療費用，減少患者的經濟負擔。這就需要縣級醫院采用科學合理的財務管理措施，推動醫院經濟效益與社會效益共同提升，加強成本核算管理，提升資源利用率，改革預算管理體系，提升資金使用效率，確保縣級醫院公益性質的同時，提升患者對醫院服務品質的滿意程度，最終也獲得一定的市場競爭力，促進可持續發展。

作者：杜鳴 單位：重慶市開縣人民醫院