一、方法

1.查閱文獻，了解研究現(xiàn)狀

以手術護士、工作滿意度、手術醫(yī)生為關鍵詞檢索國內(nèi)外有關“手術室醫(yī)生對護士工作的滿意度”相關文獻。

2.編制初始問卷

2.1研究對象訪談

按方便抽樣原則選取南京市某三級綜合性醫(yī)院手術醫(yī)生６人、手術室護士６人進行半結構式、面對面的深度訪談。訪談前編制訪談提綱，主要包括：器械護士和巡回護士的職責及質(zhì)量要求。訪談時取得對方同意后錄音，再對訪談錄音及筆錄進行整理編碼。經(jīng)初步分析后形成手術室護理工作滿意度問卷的條目池。

2.2專家咨詢

將上述條目編制成半開放式問卷，包括條目及賦分標準。邀請專家進行評議。以內(nèi)容效度指數(shù)（Ｉ－ＣＶＩ）作為條目保留與否的指標。并結合專家意見對量表內(nèi)容進行整理和修正。評分標準：１分為非常沒必要、非常不合理；２分為沒必要、不合理；３為一般有必要、一般合理；４分為必要、合理；５分為非常有必要、非常合理。根據(jù)評分計算Ｉ－ＣＶＩ，低于０．７５者予以刪除。同時根據(jù)專家建議，對部分條目的內(nèi)容表述及賦值進行修改。將條目內(nèi)容“器械傳遞拍擊及時”改為“器械傳遞應聲主動”，將“保護隱私”改為“非手術區(qū)域不暴露”，使內(nèi)容描述更加準確、全面，更有現(xiàn)場情景感；將條目內(nèi)容“器械無血跡，手中有濕紗布”改為“遞上器械清潔無血跡”，使內(nèi)容描述更加精煉。

2.3預調(diào)查

經(jīng)上述兩步形成初始問卷。采用方便抽樣方法抽取南京市某三級綜合性醫(yī)院手術室具有２年以上手術室工作經(jīng)驗的醫(yī)生３０人進行預調(diào)查。對調(diào)查結果進行信度和效度分析。

3.醫(yī)生對手術室護理工作滿意度的調(diào)查

向手術室護士講述本評價方法的目的，將醫(yī)生對手術室護理工作滿意度得分作為手術護士工作績效的常規(guī)評價內(nèi)容之一，并組織全科護士學習、討論，最終作為護理工作質(zhì)量評價指標之一。對上述接受預調(diào)查的３０名醫(yī)生，３個月后再次填寫該問卷，與預調(diào)查得分進行對比，確定實施效果。１．２．４統(tǒng)計學分析采用ＳＰＳＳ１３．０對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

二、結果

1.量表的效度

1.1內(nèi)容效度

本量表各條目的Ｉ－ＣＶＩ為０．８３３～１．０００，表明量表具有較好的內(nèi)容效度。

1.2信度檢驗

內(nèi)部一致性系數(shù)。手術室護理工作滿意度量表中器械護士和巡回護士分量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈ’ｓα系數(shù)分別是０．８９７和０．９０８。折半信度。兩個分量表的折半信度系數(shù)分別為０．８１８和０．７６８。重測信度。在第１次調(diào)查后的２周～４周，對其中１５名醫(yī)生進行重測，兩個分量表重測信度為０．７６４和０．８１２。

2.應用醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表評價結果。

三、討論

1.《醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表》客觀、全面、科學

護理人員的素質(zhì)是手術順利完成的重要保障。有研究指出，影響手術室病人安全的因素主要有技術因素、管理因素、人員素質(zhì)因素以及環(huán)境及設備因素等。目前關于手術室的護理研究多集中于術中體位、壓瘡預防、監(jiān)測等方面，而對于術前和術后護理比較欠缺。關于手術室護理工作滿意度的研究也多以病人的預后和主觀評價為主。通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，從手術醫(yī)生角度評估器械護士和巡回護士工作的研究甚少，相關的測評工具更是缺乏。

《醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評量表》由醫(yī)生對器械護士工作滿意度和醫(yī)生對巡回護士工作滿意度兩個分量表組成。醫(yī)生對器械護士工作滿意度測評包括１２個條目：器械傳遞應聲主動、熟悉手術步驟、關注手術進展、協(xié)助戴手套、合作態(tài)度、銳器傳遞用彎盤、污染器械分開放置、手術標本合理處置、遞上器械清潔無血跡、器械臺潮濕及時處置、不常用器械加蓋無菌巾、１１：００前不做凳。醫(yī)生對巡回護士工作滿意度測評也包括１２個方面：開臺前設備器械齊全備用、體位安置適當無損傷、非手術區(qū)域不暴露、在崗在位、合作態(tài)度、關注手術進程、手術間門保持關閉、物品供應準確及時、指導實習進修培訓護士完成手術配合、參觀按照規(guī)定管理、手術間清潔安靜、術中注意病人保溫。

每個分量表總分為１００分，每個條目分值５分或１０分，１０分制條目采取１０分、８分、５分、２分４個選項，５分值條目采取５分、０分２個選項。由于本測評表的指標是在查詢大量資料和咨詢醫(yī)生意見的基礎上制訂的，因此具有廣泛性和科學性。采用本量表評估手術室護士的護理工作質(zhì)量可避免醫(yī)生評價和病人評估的主觀性，并建立以醫(yī)生為中心的評價方法，不僅符合手術室特殊人員構成情況，而且有效地避免了病人評價的弊端。對于改進手術室護理質(zhì)量具有重要的意義，值得在手術室護理質(zhì)量評價工作中進行推廣。

2.采用新的測評量表測評可提高手術室護士對工作的認同感

測評內(nèi)容和護士工作職責及質(zhì)量標準具有一致性和相關性，避免了醫(yī)生評價的單一性和主觀性，研究者對護理人員進行了訪談，訪談中發(fā)現(xiàn)“滿意度測評標準使工作職責更加清晰”；醫(yī)生對護理工作的評價有了更加客觀的標準，而且這個標準也是工作質(zhì)量標準”“我覺得這樣的評價方式是合理的，可以減少醫(yī)生主觀上的偏差”“這對改善手術醫(yī)生和護士的關系有很大作用，評價標準是統(tǒng)一透明的”。

3.開展醫(yī)生對手術室護理工作滿意度測評方法可提高手術室護理工作質(zhì)量

通過對此評測方法的學習和討論，科室護理人員嚴格按照測評指標要求完成平時工作，使護理質(zhì)量得到提升，同時醫(yī)護關系得到改善。采用此測評量表進行滿意度測評后，醫(yī)生對手術室護理工作的滿意度明顯提高，表明采用此測評方法對提高手術室護理工作質(zhì)量有積極的推進作用。

作者：張海偉 楊美玲 馮建萍 單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院