作者：萬福紅 梁寧 馬利 張瑋 單位：廣西壯族自治區人民醫院

本組均在靜脈快誘導氣管插管，靜吸復合麻醉維持，適度控制性降壓下完成手術，術中生命體征較平穩。手術結束后，帶氣管導管送至麻醉復蘇室進行蘇醒，患者一般于停藥１０～１５ｍｉｎ蘇醒，患者蘇醒過程平穩，自主呼吸恢復后能很好耐受氣管插管，無明顯嗆咳，躁動等。待意識恢復完全拔出氣管導管。

１００例患者中有２例因年齡較大，且手術范圍較大，術畢送ＩＣＵ進行觀察。其余患者均安返病房。２４ｈ隨訪患者，無一例患者發生呼吸抑制，惡心嘔吐等不良反應，無神經系統和心血管并發癥。可見，異丙酚＋舒芬太尼＋瑞芬＋七氟醚靜吸復合麻醉是鼻咽癌放療后手術患者比較理想的麻醉方式。

很多鼻咽癌患者經過放療后仍需要手術治療。放射治療形成局部炎癥、水腫、組織纖維化等，患者常有開口受限，頸部僵硬。困難喉鏡插管既可以避免清醒插管對患者造成的痛苦，又比普通喉鏡插管成功率高，減少了不必要的咽喉部組織損傷。

鼻內窺鏡手術術野狹小，鼻竇和顱底術中出血多，出血多使術野模糊，影響手術操作，延長手術時間，增加并發癥的發生，因此術中采取控制性降壓是非常必要的［１］。瑞芬太尼是短效阿片類藥，起效迅速，藥效消失快。靜脈持續輸注，很少蓄積。

有研究證明：瑞芬太尼靜脈微泵注射與硝普鈉相比，降壓效果確切，過程平穩，不良反應少、可控性強、術后恢復快，無反跳高血壓，更是控制性降壓的理想藥物［２］。七氟烷［３］是一種起效快、對循環呼吸功能抑制較輕的吸入麻醉藥，符合快通道麻醉的特點，誘導和蘇醒過程迅速。瑞芬太尼聯合七氟醚控制性降壓能為手術提供更清晰的術野，且能夠抑制ＲＡＡＳ，減輕傷害性刺激引起的應激反應［１，４，５］。

舒芬太尼是選擇性的ｕ受體激動劑，臨床應用無明顯蓄積現象，易于清除，無持續鎮靜作用，長時間使用不延長藥效作用時間。惡心、嘔吐的發生率較芬太尼低。鼻內鏡手術結束后，鼻腔和鼻竇腔內要填充紗條，由此必引起鼻腔分泌物引流受阻和竇腔內壓增高，加之手術創傷引起的廣泛的脹痛，可使患者出現不愉快的情緒反應，使其耐受力降低，如在淺麻醉下會引起嗆咳，加重局部的出血。因此，鼻內鏡手術對術后蘇醒要求較高，要求術后患者清醒迅速、完善、安靜、平穩。麻醉初期應用的舒芬太尼可減輕患者的不愉快情緒，使患者蘇醒平靜，不躁動。

研究發現七氟烷吸人患者術后躁動發生率較高［６］。吸入時間越長，躁動發生率越高。術后躁動可使患者出現交感神經興奮，增加呼吸、循環系統并發癥和手術創面出血。舒芬太尼能有效地預防七氟烷全麻后的蘇醒期躁動，使患者很好地耐受氣管導管的刺激［７，８］。

麻醉誘導時采用舒芬太尼，我們觀察到誘導平穩，可有效的抑制插管反應，麻醉維持采用異丙酚＋七氟醚＋瑞芬太尼，三者均為短效藥物，起效和代謝都非常迅速，舒芬太尼鎮痛強度強于傳統的芬太尼，但也存在潛在的呼吸抑制作用，故我們誘導和手術開始時給予一定劑量后，不再追加舒芬太尼，取而代之應用瑞芬太尼。七氟醚＋瑞芬太尼＋異丙酚麻醉維持相對較平穩，還可以通過調節七氟醚的吸入濃度進行適度控制性降壓，減少出血，使外科醫生又一個良好的手術野，有利于手術的順利進行。