作者：涂發(fā)平 李軍祥 胡建華 余慶波 左友波 萬勇 單位：川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

麻醉相關(guān)技能培訓(xùn)

根據(jù)既往帶教學(xué)生的經(jīng)驗,同學(xué)們普遍對動手操作感興趣,但卻經(jīng)常忽略操作本身具有的潛在風險或并發(fā)癥。同時,由于帶教教師沒有接受統(tǒng)一的正規(guī)化培訓(xùn),每個教師的操作習(xí)慣和經(jīng)驗有差異。為了不影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,科室專門就常見操作結(jié)合國外麻醉專著和國內(nèi)麻醉學(xué)教科書以及科室實際情況進行討論,拍攝教學(xué)錄像,以規(guī)范帶教教師的操作技能。在正式實習(xí)前學(xué)生需到實驗室重溫解剖知識和模型模擬練習(xí),觀看操作錄像,然后再由教師進行集中式示教。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,從網(wǎng)上下載事故病例引導(dǎo)學(xué)生進行討論和總結(jié),以減少醫(yī)療事故發(fā)生。常見麻醉相關(guān)技能及教學(xué)知識點有:(1)術(shù)前評估。教學(xué)知識點包括臨床評估技能,醫(yī)患溝通能力,與外科醫(yī)生溝通技巧,病房教學(xué)評估方法與技巧,舉例講解術(shù)前評估失誤導(dǎo)致的麻醉糾紛或事故等;(2)麻醉前準備。教學(xué)知識點包括標準化內(nèi)容講解,自拍錄像教學(xué),具體病例學(xué)生示范,討論準備不充分所致嚴重后果病例等;(3)氣管內(nèi)插管術(shù)。教學(xué)內(nèi)容包括氣道評估程序,解剖知識回顧和圖片示教,氣管插管模型操作,氣管插管教學(xué)錄像觀看,困難氣道處理程序,事故病例教學(xué);(4)區(qū)域麻醉阻滯術(shù)、神經(jīng)叢阻滯術(shù)和動靜脈穿刺術(shù)。教學(xué)知識點包括解剖標本和圖片示教,模型示范,錄像觀看,集中式示范教學(xué),事故病例討論等。

圍麻醉期綜合知識講座

圍麻醉期管理涉及內(nèi)、外、婦、口腔、耳鼻喉等多臨床專業(yè)知識和生理、病生等基礎(chǔ)知識。為了讓學(xué)生掌握與麻醉密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識,麻醉科安排每周一次的小講座,內(nèi)容由科室討論擬定,并就每個講授題目確立了知識點,以避免教師的教學(xué)目標不清晰[4]。例如講解心血管系統(tǒng)與麻醉,要求內(nèi)容包括:(1)正常心血管解剖與生理;(2)先天性心臟病的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點;(3)心臟瓣膜異常的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點;(4)缺血性心臟病病理生理、心肌氧供與氧耗、圍麻醉期增加氧供和降低氧耗方法,圍術(shù)期心臟保護策略;(5)心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉要點;(6)心臟功能評估方法與個體化選擇;(7)抗心律失常藥物作用機制和應(yīng)用;(8)麻醉期間心律失常發(fā)生原因及處理;(9)圍麻醉期心跳驟停識別與處理,心肺復(fù)蘇流程;(10)妊娠合并心臟病患者麻醉;(11)麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的影響。教研室定期開展實習(xí)教學(xué)研討會,集中備課討論,定期檢查教師授課情況,聽取學(xué)生反饋意見。

手術(shù)間卡片式教學(xué)

對麻醉學(xué)系既往實習(xí)學(xué)生的調(diào)查分析表明,多數(shù)學(xué)生跟隨老師實施麻醉時不知道具體要學(xué)的知識點,常常是同類手術(shù)麻醉做了多例,卻不知道麻醉的關(guān)鍵步驟和管理重點,加之個別老師的帶教意識薄弱或知識面狹窄,最后導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量下降,學(xué)習(xí)積極性不高。因此,我們制作了各專業(yè)麻醉的知識卡片,指明帶教教師在教學(xué)時需要講授的知識點,也讓學(xué)生在做麻醉時有明確的學(xué)習(xí)方向,真正做到有的放矢,提高了手術(shù)間的學(xué)習(xí)效果。

專題教學(xué)

為了讓學(xué)生及時了解國內(nèi)外麻醉學(xué)發(fā)展動態(tài),及時更新知識,培養(yǎng)學(xué)生的主動和被動學(xué)習(xí)技能;科室安排以下教學(xué)活動,并專人負責實施。

1.英語晨課教學(xué)。主要由科室教師和在讀研究生講解當月國際麻醉學(xué)雜志的文章,讓學(xué)生了解最新的基礎(chǔ)或臨床研究信息。安排每周一次實習(xí)學(xué)生英語晨課講座,培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻、學(xué)習(xí)專業(yè)英語知識的能力。

2.中華麻醉學(xué)會的有關(guān)麻醉指南。教師集中講解麻醉指南,引導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范實施和管理麻醉;學(xué)生也可自行在電子資料室閱讀指南。

3.麻醉學(xué)術(shù)年會或?qū)I(yè)會議等知識傳達,讓學(xué)生及時了解各種會議的最新信息和國內(nèi)麻醉學(xué)的發(fā)展方向。

4.國際麻醉學(xué)書籍和指南。科室組織專人翻譯,由教師先行學(xué)習(xí),然后再向?qū)W生講授;并將書籍和指南存放在電子資料室,供學(xué)生閱讀。

5.麻醉事故專題剖析。對于學(xué)生普遍容易犯的錯誤,科室召開教師和學(xué)生參加專題討論會。從科室麻醉病例或網(wǎng)上下載相似病例進行剖析,開展以事故病例為中心的教學(xué)。

6.危重疑難病例麻醉教學(xué)。科室每天8:00交班時對當天擬實施麻醉中的高危或高難度復(fù)雜手術(shù)麻醉進行討論,要求學(xué)生積極參與,培養(yǎng)學(xué)生的疑難危重麻醉處理思維。

7.科室定期安排一些小問題,如吸痰的正確方法、喉罩的最適充氣壓力等,引導(dǎo)學(xué)生查閱資料尋找答案,最后由教師進行總結(jié)。

8.要求實習(xí)生參加科室研究生的科研開題報告和科研進展討論會,鼓勵學(xué)生參與教師或研究生的科研,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

考核

1.理論考核。科室成立實踐教學(xué)管理小組,對學(xué)生進行考核,包括每周的臨床麻醉學(xué)理論分章考試,每月一次的模擬臨床麻醉病例的理論考試,實習(xí)結(jié)束時的出科理論考試。對考試結(jié)果進行分析,及時發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足之處并予以重點教學(xué)。

2.技能考試。由考核小組制定考核內(nèi)容,提前選好病人,除了考察學(xué)生操作是否規(guī)范外,還需考核學(xué)生對操作風險和并發(fā)癥的防范能力。

3.模擬口試。每月末安排科室3位高年資教師對學(xué)生進行口試考核,考核內(nèi)容為臨床常見知識點或危重病人麻醉管理,主要考查學(xué)生的知識全面性和臨場應(yīng)變能力。

總之,搞好實踐教學(xué)是一項長期艱巨的工作,建立良好的教學(xué)體系,深化教學(xué)內(nèi)容和管理,認真嚴格執(zhí)行與考核,才能逐步提高教學(xué)質(zhì)量以培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉本科人才。