作者：楊鑫 李文志 劉冬冬 張瑞芹 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

具體考試方案

1.第一考站(臨床病例手術(shù)麻醉前對病人的評估能力測試),時間20分鐘。術(shù)前病例(SP)。考核學(xué)生對臨床病例術(shù)前狀況的綜合病情評估,獲取病史的能力,查體能力,訪視時的溝通能力及麻醉方案設(shè)計能力掌握程度。如:學(xué)生進(jìn)入第一考站會得到麻醉通知單的內(nèi)容:患者,58歲,因膽囊結(jié)石伴膽囊炎擬行膽囊切除術(shù)。問題:請你對該病人進(jìn)行與麻醉相關(guān)的術(shù)前訪視。通過考生對SP現(xiàn)病史,既往史,學(xué)生查體等了解考生的對此站考試內(nèi)容的掌握情況。

2.第二考站。提供各種實驗室、輔助檢查(X線、CT、心電圖等臨床輔助檢查項目的結(jié)果),考核考生對其結(jié)果的判斷及分析能力,時間15分鐘。如給出如下結(jié)果:輔助檢查:心電圖如下:胸部X線平片:雙肺紋理增強(qiáng),主動脈結(jié)突出。心動超聲顯示:EF值60%;各瓣膜結(jié)構(gòu)未見異常,左心舒張功能減弱,左心功能減低。問題:對心電圖期前收縮作出診斷?還應(yīng)做哪些檢查?若該病人:動脈血氣檢查pH7.38PaO280mmHgPaCO245mmHg;肺功能檢查阻塞性通氣障礙,小氣道功能輕度減退,FEV170%,通氣儲量百分比85%。

3.第三考站。根據(jù)術(shù)前訪視及各種輔助檢查,請擬定一個合適的麻醉方案及合理的麻醉用藥,考核考生的臨床綜合分析問題和解決問題的能力,時間20分鐘,其中在擬定方案時,必須回答以下問題:(1)ASA病情估計分級為?(2)一年前蓋病人患前壁心肌梗死,是否應(yīng)延遲手術(shù)?(3)選擇什么麻醉方法較為合適?(4)應(yīng)該對該病人進(jìn)行哪些監(jiān)測?(5)若選擇全身麻醉如何用藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)?(6)在行氣管插管時,麻醉誘導(dǎo)過淺或過深可能對循環(huán)產(chǎn)生哪些主要影響?(7)該病人麻醉前需要做哪些急救藥品準(zhǔn)備?為什么?(8)請對ECG期前收縮作出診斷,如在術(shù)中頻繁出現(xiàn)這些期前收縮,你怎么處理?

4.第四考站。臨床操作考核(在模擬人上完成),時間15分鐘。主要考核內(nèi)容為:(1)麻醉前的準(zhǔn)備與評估:麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)儀的工作狀態(tài);控制呼吸用具;氣管插管、喉罩用具;相關(guān)用品準(zhǔn)備。(2)操作實施:操作對象模擬人。面罩通氣;氣管插管操作;喉罩置入操作。考核操作的熟練程度及掌握情況。

考核結(jié)果

從考核的成績綜合看,符合正態(tài)分布。考官認(rèn)為達(dá)到了預(yù)想的考試結(jié)果,尤其是測試出學(xué)生的臨床分析問題和解決問題的能力,考出了學(xué)生的真實水平;SP評價學(xué)生無論是問診還是查體都很到位;考生自我評價是能根據(jù)“病人”具體情況作具體的分析,克服了死記硬背書本答題帶來的弊端,也彌補(bǔ)了不能到真正病人身上考試的缺憾,通過此種方式的考試能考核自己的臨床思維及應(yīng)變能力,這對以后的工作會很有幫助。

存在的問題

1.注重細(xì)節(jié)。應(yīng)加大力度進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的培訓(xùn),讓學(xué)生注意每一個細(xì)節(jié),如:氣管插管條件的判定時一定注意病人牙齒松動情況,因為細(xì)節(jié)決定成敗。

2.加大題庫建設(shè)。要加大和完善,力爭覆蓋的病種要多,麻醉方法要全,根據(jù)不同的難易程度,針對麻醉學(xué)專業(yè)不同層次進(jìn)行考試。在題庫設(shè)計方面,教研室要求,題庫的設(shè)計要嚴(yán)謹(jǐn),針對考核學(xué)生結(jié)合所學(xué)的理論知識對臨床問題的判斷和處理能力[5]。

3.增加考站。臨床麻醉的工作程序大致可分為麻醉前評估、麻醉實施和麻醉后處理3大環(huán)節(jié)。在今后的考試中,我們應(yīng)把麻醉后處理作為一個考站,考站內(nèi)容為學(xué)生對術(shù)后患者(SP)做一般性隨訪,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)及時的診斷和處理。總之,OSCE考試在臨床麻醉學(xué)生畢業(yè)考試中的應(yīng)用取得了預(yù)期的效果,能真實考核學(xué)生的臨床思維及應(yīng)變能力,以及對學(xué)生的動手操作能力也加以考核,是值得推薦應(yīng)用的考核方法之一。