中華中醫藥雜志投稿中醫學論文賞析

　　中醫是我國的傳統醫學，現如今發展的也是比較迅速的，很多人生病之后都會找中醫調理身體，中醫的作用也是非常大的。本文是一篇中華中醫藥雜志投稿的論文范文，主要論述了情志相勝法辨證護理干預對車禍骨折患者不良心理應激反應的臨床療效觀察。

　　【摘要】 目的：探討情志相勝法辨證護理干預在車禍骨折患者不良心理應激反應中的應用與效果。

　　方法：選取2013年5月-2015年4月本院收治的166例因車禍導致骨折的患者，其中2013年5月-2014年

　　4月收治的83例患者為對照組，實施常規護理，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗組，實施情志相勝法辯證護理干預?；颊哕嚨満?～2 d分別測定其SAS、SDS及MSRPOR評分作為原始數據，護理10 d后，比較護理前后兩組SAS、SDS、MSRPOR評分和社會、軀體、心理功能及物質生活等生存質量評分以及患者滿意度。結果：試驗組情志護理干預后SAS、SDS、MSRPOR評分均低于對照組(P<0.001)，社會、軀體、心理功能及物質生活評分均高于對照組，患者滿意度也高于對照組(P<0.05)。結論：情志相勝法辨證護理應用于預防車禍骨折患者不良心理應激反應，可改善患者的焦慮、抑郁、恐懼情緒，幫助患者恢復身體和心理健康，改善其物質生活質量，提高其社交水平，是預防車禍骨折患者不良心理應激反應的有效護理方法，值得廣為應用。

　　【關鍵詞】 中醫情志護理,骨折,不良心理應激反應

　　【Abstract】 Objective：To study the intervention effect of TCM mental nursing in fracture patients caused by car accident.Method： A total of 166 patients with fracture caused by traffic accident were selected as research objects， 83 patients in May 2013 to April 2014 were selected as the control group and given routine nursing，the other 83 patients from May 2014 to April 2015 were selected as the experimental group and given TCM mental nursing.The SAS and SDS date in patients in 1 d or 2 d after the accident as raw data were measured，and consent all patients into two groups on the basis of patients’ informed.Their SAS score，SDS score，MSRPOR score and social，physical，psychological function and quality of life score before nursing and after 10-days’ nursing were compared.Result：After TCM mental nursing，the score of SAS，SDS，MSRPOR in the experimental group were lower than those of the control group (P<0.001)，while the social，physical，psychological function and material life score in the experimental group were higher than the control group，and the satisfaction of patients in the experimental group was higher than those in control group too(P<0.05).Conclusion：The emotional nursing of TCM is worthy to apply on adverse psychological stress reaction in fracture patients caused by car accident for it can release their anxiety，depression，fear，help them to restore physical and mental health，improve the quality of their life，improve their social level.

　　【Key words】 TCM mental nursing; Fraction; Adverse psychological stress reaction

　　First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.029

　　目前對于車禍中骨折患者的治療與護理多停留于軀體功能的恢復而忽略了患者的心理狀態的干預。大量國內外研究表明，瞬間意外創傷后，大部分患者都會表現出各種心理問題，主要表現為緊張焦慮，悲觀失落，煩躁不安，更有甚者反復出現創傷性體驗，創傷性噩夢等，而這些不良心理如果長期沒有得到疏導將會對軀體功能的恢復產生嚴重負面影響[1-5]。本文試從中醫護理角度研究車禍骨折患者的不良心理調適，采用五行相克的情志相勝法對車禍骨折后具有不良心理應激反應的患者進行心理干預。中醫上將人正常的精神狀態分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志，當人體遭遇強烈的精神刺激時會氣血紊亂，陰陽失調從而導致疾病產生。情志相勝護理法是基于七情致病特點及五行生克理論而制定的具有中醫特色的護理措施，在重視恢復軀體功能的同時，利用各種情志的關系相互調節、制約，以克服不良情緒的心理療法，最終使人的心態達到一種動態平衡，以幫助患者保持氣血順暢，陰陽協調[6-7]。本院經過大量患者的臨床研究，現報道如下。 　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2013年5月-2015年4月本院收治的因車禍導致骨折的166例患者，其中胸腰椎骨折患者93例，股骨髁間骨折患者32例，骨盆骨折患者27例，臼頂粉碎性骨折12例，髖臼骨折伴有股骨頭中心性脫位1例，后脫位3例。以2013年5月-2014年4月收治的83例患者為對照組，2014年5月-2015年4月收治的83例患者為試驗組。所有患者經檢測均符合車禍導致骨折、車禍前無心理疾病的試驗標準，且所有患者均已簽署知情同意書。對照組男56例，女27例，年齡21～66歲，平均(44.0±2.1)歲;試驗組男50例，女33例，年齡24～61歲，平均(49.0±5.6)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法 兩組患者均根據不同骨折部位采取牽引復位外固定，手術切開內固定，加壓鋼板等治療手法[8-9]，配以消腫止痛，活血化瘀，續筋接骨等治療藥物，外加術后康復訓練及飲食衛生指導，出院后定期復查隨時調整治療方案。

　　1.3 護理方法

　　1.3.1 對照組 對照組采取常規圍術期護理，術前準備好醫療器械，傷口消毒局麻鋪巾，術中配合醫師操作，及時報告患者生命體征，術后做好常規的用藥禁忌，飲食衛生及康復鍛煉指導，具體護理措施如下：(1)對手術及住院環境做詳細介紹安排受過相關心理護理培訓的護士組成護理小組，對每一位收治的患者，術前配合醫師了解患者的骨折部位，嚴重程度等傷情信息采取有針對性的軀體護理。同時由經驗豐富的護士向患者及家屬做好詳細的術前宣教，消除患者對手術的陌生感和恐懼感，增強對骨折治療的信心。(2)注重與患者溝通交流，及時回應患者訴求。整個護理過程中語調輕柔，態度親切的與患者溝通，每次進行護理操作前耐心細致的跟患者解釋，切忌只對患者的軀體和醫療器械進行護理而忽視患者的心理訴求。遇到有溝通障礙的患者則采取其他的溝通方式確保能夠體察患者的需求，從而提供及時周到的服務。(3)注重護理細節，避免誘導或加重患者心理負擔。日常護理中注意言談舉止等護理細節，充分考慮到患者行動不便，給予充分的尊重，避免不恰當的話題，舉止傷害到患者的自尊，從而加重患者心理負擔。

　　1.3.2 試驗組 試驗組在采用常規護理基礎上，加以情志相勝法辨證護理干預對患者進行情緒護理，具體如下。(1)情志辨識：通過和患者的日常交流，細心觀察患者的情緒表現，患者自填焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，并向患者家屬了解等方式收集患者情緒狀態情況，連同患者社交狀況等基本信息上交護理小組討論分析出患者屬于臨床常見的異常情志類型并實施針對性的護理，常見的異常情志類型有憂悲、驚恐、思慮、易怒4種類型[10]。(2)憂悲型患者護理：這類型的患者多表現為形容憔悴，悲觀失望，意志消沉，咳嗽氣短，毛發枯黃，臉色暗淡[11]，護理小組根據中醫“喜勝憂”原則制定護理措施：報喜不報憂，及時報告病情好轉情況，營造適合傾訴的環境，耐心傾聽患者傾訴，引導患者積極面對創傷。(3)驚恐型患者護理：恐為腎志，患者多為小孩和病弱的老人，由于突發車禍，患者精神受到突然的強烈刺激導致驚恐不安，具體表現為腎氣不固，氣陷于下，惶惶不安，提心吊膽，神氣渙散，護理過程中有多例小孩車禍后時常夢中驚醒，啼哭不已。護理組針對提出廣見其聞，安定其心的護理措施，引導患者開啟思維，面對恐懼，曉之以理，讓患者通過思考明白危機已過以便重建安全感。(4)易怒型患者護理：怒為肝志，患者多為青壯年男士，表現為好動暴躁，大呼大叫，傷人毀物，護理組根據“憂勝怒”的原則提出“動之以情”的護理策略，首先盡量及時滿足他們的要求，避免激怒患者，其次在患者盛怒時對其動之以情，使其或感動或悲傷以泄其怒火，保其肝臟。(5)思慮型患者護理：思為脾志，性格內向的患者往往容易思慮過重，“憂思則氣結”，這類型患者通常表現出憂心忡忡，沉默寡言，不思飲食。根據情志相勝法中的“怒勝思”，護理采取逆其心意，奪其所愛的策略，在患者無法自己排除憂慮的情況下適當激怒他，使其發脾氣以解郁結，達到平衡氣血的目的。

　　1.4 評價標準

　　1.4.1 焦慮、抑郁和恐懼情緒 采用SAS、SDS評分量表及恐怖強迫量表(MSRPOR)，測評車禍骨折患者焦慮、抑郁及恐懼的程度，生存質量評分表測評患者術后身體、心理及社交狀況。入選的患者車禍骨折后1～2 d在護理組長的指導下完成SAS、SDS和MSRPOR測評作為原始數據;在干預10 d后，在同一個護理組長的指導下再次測評一次。SAS、SDS、MSRPOR各20項，采用1～4級評分法，總分>50分表示有焦慮、抑郁和恐懼情緒，其得分越高說明患者焦慮、抑郁、恐懼的程度越重。

　　1.4.2 護理效果滿意度 兩組患者對護理效果滿意度的調查均采用自制調查簡表，患者根據個人對治療和護理效果的感受選擇非常滿意、滿意、一般和不滿意?？傮w滿意=非常滿意+滿意。

　　1.4.3 生存質量 生存質量評價采用SF-36健康調查簡表[12]，檢測內容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，各維度分值均為0～100分，分值越高，患者生活質量越好。

　　1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS及MSRPOR評分比較 兩組患者護理前SAS、SDS、MSRPOR評分評分比較差異均無統計學意義(P>0.05);與護理前比較，兩組護理后SAS、SDS、MSRPOR評分均降低，且試驗組SAS、SDS、MSRPOR評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.001)，見表1。 　　2.2 兩組患者護理滿意度比較 護理后，試驗組患者非常滿意的比例及總體滿意比例均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

　　2.3 兩組患者護理前后生存質量評分比較 兩組患者護理前生存質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者護理后軀體感覺、生理職能、自理能力、一般健康狀況、職業承受能力、社會能力、情感職能和精神健康等8個維度的生活質量評分均較護理前升高，且試驗組護理后各維度生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

　　3 討論

　　隨著人們物質生活水平的提高，我國人均擁有車輛率不斷的提高，遺憾的是，車禍率也在不斷的上升，由于車禍導致骨折或其他部位損傷的患者不斷增加，車禍不僅能瞬間損傷患者軀體功能，而且能給患者帶來極大的精神創傷，產生各種不良的心理問題。“傷筋動骨一百天”，骨折患者術后恢復慢，軀體損傷導致日常生活多有不便，而由意外車禍導致的患者生活秩序被打亂，心中煩悶郁結，很容易出現各種焦慮，恐懼，抑郁等不良心理反應。本試驗通過收集大量的資料表明85%以上的患者都會有各種心理問題，而這些問題通常在護理過程中被忽略，甚至被加重，嚴重的影響患者的心理健康[13]。可喜的是，近年來，護理隊伍已經意識到心理健康與身體健康密不可分的關系，開始越來越重視心理護理，如勾濤燕等[14]的報道均將視角轉向了患者的心理干預。

　　本文通過情志相勝辯證法對車禍骨折患者的心理實行護理干預。該護理遵循五行相克的原則，通過一種情緒來制約另一種情緒，即中醫情志學說中的“悲勝怒”、“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”情志相勝法[15]。當患者某種情緒過激時，則引導刺激其產生另一種情緒保持機體的氣血平衡，泄其怒火，排其憂愁，解其郁結，從而避免氣血不調，五行失和而影響身體健康。

　　本試驗耗時2年，通過對比試驗探討情志相勝法護理干預應用于車禍患者不良心理應激反應中的作用，試驗結果表明，中醫情志辯證護理干預能有效地緩解患者的焦慮、抑郁和恐懼情緒，患者護理后的SAS、SDS和MSRPOR評分均明顯降低，患者情緒逐漸趨于穩定。而且實行情志相勝法護理后，患者的滿意度及生活質量各維度的評分均顯著上升，極大的肯定了該護理的效果。

　　綜上所述，情志相勝法護理是基于中醫情志學說理論形成的獨特療法，在車禍骨折患者不良心理應激反應臨床護理中能使患者氣血平衡，降低不良心理反應，緩解過激情緒，讓患者擁有陽光積極的心態，從而改善其物質生活質量，幫助患者提高社交水平，提高患者對護理工作的滿意度，是車禍骨折患者護理中有效的護理方法，值得研究推廣，讓更多患者受益。

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　　相關期刊簡介：《中華中醫藥雜志》原名《中國醫藥學報》，是中國科學技術協會主管、中華中醫藥學會主辦的國家級高級中醫藥學術期刊，是中國科學技術協會所屬的自然科技期刊中反映中醫藥研究進展的中醫學科雜志。自1986 年創刊以來一直秉承“把握前沿，探索未知，引領學術，促進發展”的宗旨，堅持“繼承與發展并重、中醫與中藥并重、理論與實踐并重”的原則，面向海內外廣大中醫藥科技工作者，全面報道中醫藥臨床、科研的新思路、新觀點、新技術、新成果，交流國內外中醫藥學術信息，開展學術爭鳴，引領學術潮流，促進中醫藥學術和諧發展。