中華護理雜志投稿醫生評職稱論文發表范文

　　阻生牙是指由于各種原因(鄰牙、骨組織或軟組織阻礙等)，只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出的牙[1]。本文是一篇中華護理雜志投稿的論文范文，主要論述了碘仿明膠海綿預防下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的臨床觀察。

　　【摘要】 目的：觀察碘仿明膠海綿預防下頜水平阻生牙拔除術后并發癥的情況。方法：選取2006年7月-2015年6月本院收治的擬行下頜水平阻生牙拔除術患者536例作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組268例。試驗組拔牙后在拔牙創內置入碘仿明膠海綿，對照組拔牙后拔牙創內不放置任何材料。觀察兩組拔牙術后并發癥發生情況。結果：試驗組在出血、感染及出現干槽癥情況均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：碘仿明膠海綿在預防下頜水平阻生牙拔除術后并發癥有良好的效果。

　　【關鍵詞】 碘仿明膠海綿,下頜水平阻生牙,并發癥

　　【Abstract】 Objective：To observe the prevention of mandibular level impacted teeth postoperative complications by iodoform gelatin sponge.Method：From July 2006 to June 2015，536 cases of planning mandibular level impacted teeth postoperative in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the test group and the control group，each group had 268 cases.The test group built into iodoform gelatin sponge in the tooth extraction and the control group was not placed any material in the tooth extraction.The incidence of postoperative complications in two groups were observed.Result：The bleeding，infection and the occurrence of dry groove disease in the test group were lower than control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：Iodoform gelatin sponge have advantage of prevention to mandibular level impacted teeth postoperative complications.

　　【Key words】 Iodoform gelatin sponge; Mandibular level impacted teeth; Complication

　　First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou 510080，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.024

　　下頜水平阻生牙是其中比較常見的一種阻生方式，若不及時拔除可能引起口腔頜面部多種嚴重并發癥的發生，如錯頜畸形、鄰牙齲壞、牙根吸收、間隙感染或囊腫形成等[2]。因此，下頜水平阻生牙拔除一直是牙槽外科所關注的重點和難點，也是難度較大的一類牙槽外科手術。由于阻生牙體位置特殊，術中經常涉及牙槽骨的損傷、骨質的去除及肉芽組織的搔刮，如何有效預防阻生牙拔除術后拔牙創的并發癥是一大難題。筆者使用碘仿明膠海綿置入于下頜阻生牙拔牙創內，取得了滿意的預防術后并發癥的效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2006年7月-2015年6月本院收治的擬行下頜水平阻生牙拔除術患者536例作為研究對象，納入標準：(1)有拔牙指征并排除相關拔牙禁忌者;(2)下頜第三磨牙水平阻生，需切開翻瓣者;(3)患者年齡在18～50歲范圍內;(4)行X線檢查確認下頜第三磨牙無足夠萌出空間，無保留價值者。確認符合上述標準的下頜阻生智牙患者536例，平均年齡38歲;其中男319例，患牙319顆;女217例，患牙217顆。將所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組268例。其中，試驗組男159例，患牙159顆;女109例，患牙109顆;對照組男160例，患牙160顆;女108例，患牙

　　108顆。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法 使用手術剪在無菌條件下將吸收性明膠海綿(金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠)剪成1.0 cm×0.8 cm×0.5 cm的小塊若干，用無菌鑷子將制備好的明膠海綿沾勻碘仿粉末后置于棕色的無菌的廣口瓶中，留作備用。兩組均使用2%的利多卡因(不含腎上腺素)對患者進行局部阻滯麻醉，按照手術操作規程對患牙進行牙齦切開，翻瓣，去除患牙頰側部分牙槽骨，劈冠，拔除患牙，搔刮牙槽窩，對患者牙槽骨進行手法復位，齦瓣縫合，待血液充滿牙槽窩。試驗組將1～3塊碘仿明膠海綿填塞至拔牙創內，消毒棉球壓迫止血，而對照組拔牙創內不置入任何材料，用消毒棉球對拔牙創進行壓迫止血。

　　1.3 效果評價 (1)拔牙后出血：患者咬棉球對拔牙創加壓止血30 min后，患者拔牙創依舊出血不止，或者24 h內由于出血再次回醫院復診;(2)拔牙后感染：拔牙創內有炎性分泌物，周圍組織明顯紅腫，局部壓痛明顯，甚者出現頜面部間隙感染，伴有吞咽疼痛和張口困難等癥狀[3];(3)干槽癥：拔牙2～3 d 　　后仍有劇烈疼痛，并向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，一般鎮痛藥物不能止痛，拔牙窩內空虛，或有腐敗壞死的殘留血凝塊，如用棉球蘸取內容物嗅之，有惡臭。

　　1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率(%)表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　試驗組在出血、感染及出現干槽癥情況均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　3 討論

　　下頜水平阻生牙拔除后，拔牙創易出血的主要原因包括全身因素與局部因素[4]，全身因素主要為患者有抗凝藥物服用史，患者本身有出血性疾病病史等(全身因素在本研究中已排除);局部因素為主要原因，局部因素主要包括骨組織的去除和損傷、不合理的齦瓣設計甚至是軟組織的撕裂、牙槽窩內血凝塊的脫落等[5]。拔牙手術過程中的具體操作對預防術后出血也很重要，包括規范的操作減少手術創傷、合理的齦瓣設計、良好的縫合、拔牙創徹底的搔刮、炎性肉芽組織及碎骨片、碎牙片等異物的良好清理及牙槽骨的復位等。拔牙創面感染的主要原因包括：(1)拔牙創內血凝塊的脫落;(2)拔牙創內遺留牙殘片、殘根、牙石等異物，引發拔牙創的感染;(3)下頜水平阻生牙的拔牙創位于口內較后的位置，個別患者術后忽視口腔衛生的維護。干槽癥多見于下頜阻生牙拔除后，主要表現為術后2～3 d拔牙創內出現劇烈疼痛，疼痛可向耳顳部、頜下區及頭頂部放散，凝血塊腐敗脫落，拔牙窩空虛，有惡臭。一般要經過多次搔刮、換藥治療后，才能愈合。干槽癥的病因是綜合性的，包括感染因素、創傷因素、解剖因素和纖維蛋白溶解因素等，感染因素在其中可能發揮著重要的作用[6]。

　　碘仿，又稱三碘甲烷，為淡黃色帶光澤的結晶或粉末，不溶于水。其穩定性差，化學性質較為活躍。以紗布、繃帶為載體，碘仿在臨床上是一種常用的消毒劑。文獻[7-9]報道在體外情況下，碘仿對不動桿菌屬、腸桿菌科細菌、假單孢菌屬均有良好的抗菌作用。當碘仿被放入拔牙創中，與創面滲出液、血液及細菌等產物相結合后，會逐漸分解為單碘化合物及二碘化合物，并緩慢釋放出游離碘[10]。游離碘能夠和多種酶共同發生反應，通過氧化作用和碘化作用，有效抑制和殺滅拔牙創內的細菌，抑菌作用機制主要是利用還原型氫基抽取或奪取細菌體外衣蛋白，導致細菌皮層氨基己糖和吡啶二羧酸的丟失和還原性鹵素直接攻擊細菌外膜和皮層，導致菌體再水合及結構崩解[11]。由于碘仿是通過釋放元素碘來起到抑菌作用的，所以其抑菌作用是非特異性的，相較抗生素而言，碘仿的抗菌譜更加廣泛，包括革蘭染色陰、陽性的球菌、桿菌;需氧菌、厭氧菌及芽抱、真菌、衣原體、病毒、原蟲等。此外，碘仿還具有吸收創面滲出液，保持創面干燥、促進肉芽組織生長和傷口的愈合等重要作用[12-13]。明膠海綿是最早用于拔牙窗止血的材料之一，其止血原理包括：(1)血液中部分凝血因子的激活;(2)引導血小板釋放、聚集和附著;(3)對滲血傷口和損傷血管的黏著和機械壓迫作用[14-15]。有研究表明膠海綿具有多孔泡沫狀結構，不溶于水，可以吸收超過自身重量45倍以上的水分[16]。所以，在患者出血的部位放入明膠海綿，能夠對多余血液進行有效吸收。血液在進入明膠海綿孔隙后，其中的血小板就會破裂，血小板中的凝血因子釋放出來，纖維蛋白原變成纖維蛋白，促進凝血塊的形成及肉芽組織的形成[17]。同時，明膠海綿還具有支架效應，能夠促使凝血塊在出血部位的固著，不易脫落，具有較好血效果[18-19]。由于明膠海綿是無毒無抗原性的蛋白膠類物質，其吸收性比較好，在體內完全吸收的時間是5周左右[20]。但也有學者研究認為，明膠海綿止血機制主要是縮短血栓形成時間，只與血小板的作用有關，而與血液中的凝血系統關系不大[15]。另外，含藥的明膠海綿直接置于出血部位，可以將目標藥物濃度定向聚集，更好地發揮藥效，使其具有了靶向藥物制劑的特點，減少用藥劑量，減少藥物對人體正常組織的副作用，提高療效[21]。

　　在本研究中，筆者將碘仿明膠海綿置入拔牙創作為下頜水平阻生牙拔除術后預防并發癥的一種常規處理措施。通過對兩組患者進行觀察后，發現試驗組在出血、感染及出現干槽癥情況均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。故認為該措施可以有效降低患者下頜水平阻生牙拔除術后拔牙創出血的發生率，能有效預防患者拔牙創口的感染及干槽癥等并發癥的發生。另外，碘仿明膠海綿價格便宜，制作方便，患者又無需回醫院復診取出，減少患者的痛苦及復診次數，具有可觀的的臨床價值。

　　參考文獻

　　[1]邱蔚六，張震康.口腔頜面外科學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2003：64-65.

　　[2]闞興偉，廖學娟，王麗雅，等.阻生牙拔除術的臨床進展[J].現代生物醫學進展，2014，14(1)：183-186.

　　[3]蔡永海，盧長壽.Gelatamp膠質銀止血明膠海綿預防拔牙后并發癥的臨床研究[J].華西口腔醫學雜志，2008，26(5)：519-521.

　　[4]朱亞琴.碘仿明膠海綿預防拔牙后出血的作用分析[J].北方醫學，2014，11(11)：164-165.

　　[5]張興軍，章惠婭.碘仿加替硝唑明膠海綿預防干槽癥的臨床觀察[J].海峽藥學，2010，22(3)：158-159.

　　[6]李守宏，龐光明.干槽癥致病因素及治療研究進展[J].中華老年口腔醫學雜志，2012，10(3)：188-192.

　　[7]趙子粼，鄢莉，高毅.等.碘仿的抗菌作用[J].熱帶醫學雜志，2002，2(3)：255-258.

　　[8] Tatou E，Steinmetz E，Jazayeri S，et al.Surgical outcome of traumatic rupture of the thoracic aorta[J].Ann Thorac Surg，2000，69(1)：70-73. 　　[9] Kovacs B J，Aprecio R M，Kettering J D，et al.Efficacy of various disinfectants in killing a resistant strain of Pseudomonas aeruginosa by comparing zones of inhibition：implications for endoscopic equipment reprocessing[J].Am J Gastroenterol，1998，93(11)：2057-2059.

　　[10]王俊林，郭宏劍，盧山.碘仿明膠海綿預防拔牙后出血的臨床觀察[J].華夏醫學，2010，19(3)：523-524.

　　[11]唐力軍，高毅，趙子粼，等.碘仿在體內及體外的抑菌作用[J].第一軍醫大學學報，2003，23(11)：1207-1210.

　　[12]李向東，盧忠林，林少萍，等.替硝唑-碘仿明膠海綿預防干槽癥的臨床研究[J].海南醫學，2007，18(6)：185-186.
　　相關期刊簡介：《中華護理雜志》辟有論著、臨床護理研究、護理管理、護理教育、調查研究、綜述、醫院感染控制、中醫護理、護理技術研究、基礎護理、社區護理與公共衛生、學術爭鳴、臨床實踐、護理論壇、醫學新進展、人文織錦等欄目。獲獎情況：第一、二屆科協評刊優秀期刊三等獎、中文核心期刊(2011)、中文核心期刊(2008)、中文核心期刊(2004)、中文核心期刊(2000)、中文核心期刊(1996)、中文核心期刊(1992)。