兵團醫學編輯部投稿改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術的應用

　　肝血管瘤是較為常見的一種肝臟良性腫瘤，近年來，肝血管瘤發病率不斷上升[1]。臨床上一般采用腹腔鏡下肝血管瘤切除術治療肝血管瘤。本文主要針對改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術的應用進行了一些研究，文章是一篇兵團醫學編輯部投稿的論文范文。
　　【摘要】目的：觀察分析改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術的應用。方法：選取我院2014年4月至2015年6月期間收治的80例肝血管瘤患者。按照隨機數表法將患者分為觀察組(n=40)和對照組(n=40)，觀察組患者進行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術，對照組患者進行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術。比較兩組療效情況。結果：經治療后，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組(77.50%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術療效顯著。

　　【關鍵詞】改良腹腔鏡,肝血管瘤,切除術

　　隨著科學的不斷進步，肝血管瘤切除術也得到了不斷的完善[2]。我院采用改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術治療肝血管瘤患者以探究改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術在臨床上的應用，取得了很好的結果，現將研究結果報道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取2014年4月至2015年6月期間在我院治療的肝血管瘤患者共計80例，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男性12例，女性28例，年齡21～62歲，平均年齡(45.17±5.24)歲;對照組男性15例，女性25例，年齡23～59歲，平均年齡(39.82±5.01)歲。納入標準[3]：①患者癥狀符合肝血管瘤診斷標準;②疼痛區域在右下腹;③患者身體情況良好能接受手術。排除標準：①經診斷為惡性腫瘤患者;②患者有嚴重腦、肝臟、腎臟疾病。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，有較強的可比性。

　　1.2方法

　　所有患者在術前均采取全麻，對照組：進行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術，手術步驟如下：患者平臥，麻醉之后，建立CO2氣腹，內壓保持在12mmHg以下。者取仰臥位。手術中患者位置頭高腳低，傾斜30度左右，根據血管瘤的位置傾斜15度左右，采取四孔法實施切除手術。操作孔位置根據肝臟病變的位置確定。觀察孔位于臍上或臍下，主操作孔盡可能接近病變部位，病變在右肝者取劍突下，病變在左肝者取左鎖骨中線肋緣下，副操作孔須與主操作孔及鏡頭保持一定距離，一般采用右鎖骨中線肋緣下及右腋前線肋緣下附近，并可根據實際情況加做操作孔。然后，用超聲刀沿鐮狀韌帶左緣切開肝臟實質達肝左外葉切割閉合離斷。肝血管瘤切除后，應仔細觀察創面，尋找出血點，用鈦夾鉗夾止血。創面處理完后須再沖洗創面，確認無出血和膽漏。觀察組：采用改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術，手術步驟如下：在患者腹部的不同部位做5個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫生通過觀察圖像，于腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合[4]。

　　1.3療效評定標準：

　　顯效：患者術后病情完全緩解，且無并發癥發生;有效：患者術后病情得到控制，且并發癥發生少;無效：患者術后病情未得到緩解，且并發癥發生多[5]。

　　1.4統計學處理

　　采用SPSS 18. 0 for windows軟件進行統計學處理，兩組患者并發癥情況計數資料采用 檢驗，計量資料采用均數±標準差( ±s)表示，采用t檢驗，兩組患者療效等級資料的比較采用秩和檢驗(Wilcoxon兩樣本比較法)進行，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

　　2.結果

　　2.1兩組患者療效情況

　　經治療后，觀察組患者中顯效26例，無效僅2例，而對照組患者中18例顯效，9例無效，觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組(77.50%)，兩組數據差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

　　3.討論

　　肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，發病年齡段較為廣泛，其中女性患者較男性患者多。引起肝血管瘤的病因有很多種學說：其一，肝血管瘤的病因是先天性肝臟末梢血管畸形所導致的，肝血管在胚胎發育過程中發育異常，所導致血管內皮細胞異常增生，從而形成肝血管瘤;其二，女性在青春期、懷孕、口服避孕藥等會加快血管瘤的生長速度，從而引起肝血管瘤;其三，有人認為毛細血管組織感染后變形，導致毛細血管擴張，肝組織局部壞死后血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張;肝內區域性血循環停滯，致使血管形成海綿狀擴張[6～7]。肝血管瘤癥狀主要表現為腹部包塊、右上腹隱痛或不適、惡心嘔吐、食欲不正、對周圍器官壓迫，若有血管瘤巨大的情況還可能導致心力衰竭。雖然肝血管瘤是良性腫瘤，但如果不及時治療，對患者的身體健康也會造成極大的影響。

　　臨床常采用腹腔鏡下肝血管瘤切除術治療肝血管瘤。有相關研究顯示，一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術操作空間受到限制，肝臟的暴露比較困難，對肝血管瘤的治療風險較高[8]。而改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術中增加了器械操作的空間，改善了操作的視野，此外，改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術具有手術創傷小，病人術后恢復快，住院時間短，病人術后疼痛輕等優點。在本文的研究中，經治療后，進行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術的患者中顯效26例，有效12例，無效僅2例，而進行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術的患者中18例顯效，13例有效，9例無效，進行改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術的患者總有效率為95.00%，明顯高于進行一般的腹腔鏡下肝血管瘤切除術的患者(77.50%)，說明改良的腹腔鏡下肝血管瘤切除術效果更好。

　　綜上，改良腹腔鏡下肝血管瘤切除術在臨床上應用不僅效果顯著，而且能有效控制患者術后出現并發癥情況，安全性較高。

　　【參考文獻】

　　[1]秦學良，徐鈞，底衛東，等.腹腔鏡治療肝血管瘤手術方式選擇及療效的比較分析[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，07(5)：350-353.

　　[2]鄒勇.腹腔鏡手術與開腹手術治療肝血管瘤的療效對比分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(11)：94-95.

　　[3]原春輝，修典榮，蔣斌，等.腹腔鏡肝切除術在治療肝血管瘤中的價值[J].中國微創外科雜志，2012，12(12)：1072-1074.

　　[4]司爽，楊志英，譚海東，等. 完全腹腔鏡肝血管瘤切除術的臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2015，20(5)：328-330.

　　[5]吳輝，馮德元，劉興國，等.腹腔鏡在肝血管瘤治療中的臨床價值[J].肝膽胰外科雜志，2011，23(6)：491-492.

　　[6]金圣杰，柏斗勝，蔣國慶，等.改良的完全腹腔鏡肝血管瘤切除10例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2014，7(3)：221-224.
　　相關期刊簡介：《兵團醫學》（季刊）創刊于1984年，是由兵團醫學會主辦的衛生綜合性科技期刊。主要設有臨床醫學、藥學、預防醫學、護理園地、初級衛生保健、社區衛服務、衛生事業管理、課題文獻綜述、新技術新方法介紹、專題講座、短篇報道等欄目。