兒童屈光不正性弱視的配鏡治療

　　臨床上對(duì)其的配鏡處方尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各家說(shuō)法不一，尚需進(jìn)一步深入探討。筆者就我科2005年以來(lái)，對(duì)有規(guī)范配鏡處方、隨訪觀察記錄完整的這類弱視兒童驗(yàn)配漸變多焦鏡進(jìn)行嘗試性矯正治療，并將療效報(bào)告如下。

　　1對(duì)象和方法

　　1.1研究對(duì)象 回顧在本院眼科門(mén)診就診的隨訪期滿24個(gè)月、資料完整的遠(yuǎn)視引起的雙眼屈光不正性弱視179例，無(wú)斜視，雙眼屈光參差<+1.00 DS(等效球鏡)，散光<1.50 DC。其中男95例，女84例。初診年齡3～12歲，平均(7.5±3.6)歲;3～5歲68例，6~8歲74例，9～12歲37例;低度遠(yuǎn)視48例，中度88例，高度43例。所有患兒經(jīng)眼科常規(guī)檢查，排除其他影響視功能的器質(zhì)性眼病。弱視的診斷與分類都是參照中華眼科學(xué)會(huì)斜弱視學(xué)組規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

　　1.2配鏡前檢查 患兒初診時(shí)均采用遠(yuǎn)用、近用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查裸眼遠(yuǎn)、近視力(條件允許)，由專職視光醫(yī)師用帶狀光檢影鏡作小瞳檢影驗(yàn)光，獲取初步結(jié)果。以1%阿托品眼膏涂眼，每天2次，3 d后復(fù)診，做散瞳后檢影驗(yàn)光，獲取全遠(yuǎn)視度數(shù)。待2周后瞳孔恢復(fù)時(shí)復(fù)診，插片檢查，記錄配戴最舒適、矯正效果最好的最高正度數(shù)和矯正視力，以全遠(yuǎn)視度數(shù)插片檢查近視力并記錄結(jié)果。

　　1.3配鏡處方 本組以全遠(yuǎn)視度數(shù)作為配鏡處方，59例(118眼)兒童中3～5歲32例，6～8歲23例，9～12歲4例，其中低度遠(yuǎn)視16例，中度30例，高度13例。欠矯組以遠(yuǎn)視力最好、配戴最舒適的最高正度數(shù)作為配鏡處方，60例(120眼)兒童中3～5歲16例，6～8歲31例，9～2歲13例，其中低度遠(yuǎn)視16例，中度29例，高度15例。漸變鏡組中漸變鏡的視遠(yuǎn)度數(shù)選擇配戴最舒適、矯正效果最好的最高正度數(shù)，近加光為全遠(yuǎn)視與視遠(yuǎn)度數(shù)之差，60例(120眼)兒童中5～7歲13例，8～10歲29例，11～12歲18例，其中低度遠(yuǎn)視16例，中度29例，高度15例，最高度數(shù)<+9.00 DS。框架選擇牢固的半框，框高制作>35 mm，精確測(cè)量單眼瞳距、瞳高及光學(xué)中心距離，選用Varilux漸變鏡。鏡片加工裝架由專職技師進(jìn)行。

　　1.4戴鏡依從性問(wèn)卷調(diào)查 依從性分為三個(gè)級(jí)別：強(qiáng)迫戴鏡：每天戴鏡時(shí)間<2 h。監(jiān)督戴鏡：近距訓(xùn)練、做作業(yè)和看電視時(shí)戴鏡，每天戴鏡時(shí)間<5 h。習(xí)慣并依賴戴鏡：每天戴鏡時(shí)間>10 h。

　　1.5隨訪 戴鏡后前3個(gè)月隨訪作戴鏡依從性問(wèn)卷調(diào)查，以后每6個(gè)月隨訪，檢查戴鏡視力、戴鏡驗(yàn)光、小瞳驗(yàn)光等項(xiàng)目。24個(gè)月后綜合所有檢查結(jié)果，作療效總結(jié)。治愈標(biāo)準(zhǔn)為：最佳矯正視力>4.9。

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級(jí)頻數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)中的Ridit分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)換，以卡方值表示。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果

　　各個(gè)時(shí)間段的治愈率，漸變鏡組都高于全矯組與欠矯組，表明雙眼遠(yuǎn)視引起的屈光不正性弱視患兒配戴漸變鏡的療效優(yōu)于全矯治療與欠矯治療(P<0.05)。

　　2.2三種矯正方法的療效治愈時(shí)間 漸變鏡組、全矯組和欠矯組的治愈時(shí)間分別為(9.75±4.35)月、(11.66±5.79)月和(11.42±5.80)月，漸變鏡組的治愈時(shí)間明顯短于其他兩組(P<0.05)。

　　2.3三種方法的依從性 從戴鏡頭3個(gè)月內(nèi)依從性隨訪結(jié)果來(lái)看：全矯組患兒初戴鏡時(shí)，強(qiáng)迫戴鏡52例(占88.1%)，監(jiān)督戴鏡7例(占11.9%)，無(wú)習(xí)慣并依賴戴鏡者;欠矯組患兒強(qiáng)迫戴鏡率為零，監(jiān)督戴鏡8例(占13.3%);習(xí)慣并依賴戴鏡為52例(占86.7%);漸變鏡組患兒強(qiáng)迫戴鏡為4例(占6.7%)，監(jiān)督戴鏡率為5例(占8.3%)，習(xí)慣并依賴戴鏡為51例(占85.0%)。

　　從以上各組患兒戴鏡依從性結(jié)果分析，全矯組患兒初戴鏡時(shí)依從性差。欠矯組患兒初戴鏡依從性好，無(wú)強(qiáng)迫戴鏡現(xiàn)象。漸變鏡組患兒初戴鏡依從性結(jié)果與欠矯組情況相近。

　　3討論

　　對(duì)于雙眼遠(yuǎn)視引起弱視的患兒，驗(yàn)配眼鏡是其治療的關(guān)鍵，只有配戴度數(shù)準(zhǔn)確、矯正視力提高的眼鏡，才可與其他弱視訓(xùn)練配合，達(dá)到一定的療效，縮短治愈時(shí)間。

　　目前，臨床上對(duì)于雙眼遠(yuǎn)視合并內(nèi)斜視的弱視患兒，一致認(rèn)為應(yīng)予全矯，而對(duì)于中、高度遠(yuǎn)視但雙眼正位的弱視患兒，處方多采用睫狀肌麻痹后的檢影驗(yàn)光結(jié)果減+1.00~+2.50 DS，或僅保留2/3檢影驗(yàn)光結(jié)果，以提高患兒戴鏡的依從性。現(xiàn)亦有研究認(rèn)為，弱視眼的調(diào)節(jié)功能降低，調(diào)節(jié)幅度變小，治療期間遠(yuǎn)視全部矯正，能縮短療程，有利于弱視的恢復(fù)[3]。

　　遠(yuǎn)視引起的弱視不僅遠(yuǎn)視力欠佳，近視力也不好。在日常生活中，近處目標(biāo)的視覺(jué)刺激是非常重要的，在進(jìn)行近距離視覺(jué)活動(dòng)的時(shí)候，由于弱視眼的調(diào)節(jié)功能降低，如果配戴正度數(shù)不足的眼鏡，這些弱視患兒就像老視患者一樣，出現(xiàn)視近模糊。視近時(shí)，全部矯正遠(yuǎn)視度數(shù)有利于在視網(wǎng)膜上形成比較清晰的影像，對(duì)于弱視患兒來(lái)說(shuō)，不僅能提高近視力，而且還有利于刺激視覺(jué)系統(tǒng)盡快發(fā)育。視網(wǎng)膜上物像清晰與否，視覺(jué)皮層的電反應(yīng)是不同的：清晰的物像刺激，皮層中電反應(yīng)正常;而模糊的物像刺激，皮層的電反應(yīng)降低。只有正常的、清晰的物像不斷刺激弱視眼，視覺(jué)通路和視覺(jué)皮層的功能才能盡快發(fā)育，盡快恢復(fù)正常[4]。

　　遠(yuǎn)視患兒配戴全矯眼鏡，近距視物清晰度增加，但遠(yuǎn)視力欠佳，且有不適感，初戴鏡時(shí)有拒絕戴鏡的情況，阻礙治療。配戴欠矯眼鏡，患兒遠(yuǎn)視力較好，戴鏡舒適度提高，但近視力矯正不到位，影響近距精細(xì)操作訓(xùn)練，從而延遲治愈時(shí)間。

　　本研究通過(guò)規(guī)范驗(yàn)配遠(yuǎn)視漸變多焦點(diǎn)眼鏡，使患兒不僅同時(shí)擁有良好的遠(yuǎn)、近視力，同時(shí)也有連續(xù)、清晰的中間視力，因此，患兒戴鏡依從性提高。同時(shí)，近距精細(xì)訓(xùn)練順應(yīng)性加強(qiáng)，治療效果提高，療程縮短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，與全矯配鏡和欠矯配鏡治療相比，治愈率明顯要高。在此還要提出，雙眼中高度遠(yuǎn)視的弱視患兒治愈后，在鞏固療效的過(guò)程中，配戴合適度數(shù)的遠(yuǎn)視漸變多焦點(diǎn)眼鏡對(duì)防止弱視反彈具有很好的作用。