護理論文參考如何護理體外循環手術病人

　　論文摘要：隨著醫學模式的轉變，心理護理已經成為高層次的護理手段，貫穿于整個護理過程，是整體護理的重要組成部分。這就要求我們護理人員不但要掌握牢固的專科知識，而且還要懂得醫學心理學，才能根據不同病人的性格、文化背景、心理特點等進行心理護理。

　　引言

　　體外循環下心內直視手術是利用機體體溫下降30℃，應用人工心肺機代替正常人體心肺功能，使心臟停跳，暫時阻斷血循環后，在直視下切開心臟，進行心內各種手術，術后病人即入住ICU(重癥監護室)監護，待病情穩定后才轉回普通病房。我科于2002年1月～2003年9月在全麻體外循環下行心內直視術2160例，術后即入住ICU，我們針對性地對每一個病人做好心理護理，收到了很好的效果，無一例因心理緊張而影響病情康復。而在不注重心理護理前，常有病人不合作，甚至拔掉氣管插管，使醫護人員措手不及，或出現焦慮、恐懼等癥狀，從而影響病情的穩定和康復。因此，耐心細致做好手術病人的心理護理十分重要。

　　1 臨床資料

　　本組2160例，男1250例，女910例，年齡最大76歲，最小出生12天。其中ASD(房缺)386例，VSD(室缺)679例，F 3 (法樂氏三聯癥)22例，F 4 (法樂氏四聯癥)150例，CABG(冠狀動脈搭橋術)136例，TGA(大動脈轉位)26例，AVR(主動脈瓣置換術)80例，MVR(二尖瓣置換術)290例，DVR(雙瓣置換術)165例，TVR(三尖瓣置換術)24例，其它體外循環手術202例。術后即入ICU監護，除了33例由于術后嚴重并發癥如重度低心排、心律失常、急性呼吸衰竭等并發癥死亡外，均安全轉回心外科病房。

　　2 體外循環手術病人入室前的心理護理

　　通常，患者對心臟手術很恐懼，對于術后進入ICU則更是緊張，常常食無味、焦慮、難入睡等，這樣對手術不利。有研究表明，術前焦慮將增加手術過程的危險性和術后并發癥的發生幾率。有效地降低術前焦慮，有助于病人平穩渡過手術，減少并發癥，促進術后早日康復[1] 。為此，我們耐心細致地為需要入住ICU監護的病人詳細交談，了解他們的心理狀態，有的放矢地進行疏導、安慰和解釋。

　　2.1 宣傳入室須知 告訴患者及家屬入室需要準備的物品、用途。同時解釋不能陪伴及探視的原因，并留好聯系地址及電話號碼。

　　2.2 介紹ICU概況 用通俗易懂的語言向病人介紹ICU的基本設置，使其懂得術后進入ICU是為了更快地恢復，身邊的各種儀器是為了幫助監測心律、血壓、呼吸、體溫等變化。使病人在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力。此外，講述術后病人可能遇到的不適和痛苦，使其對術后早期恢復過程中遇到的問題有一定的思想準備和一定的承受能力。

　　2.3 講解有關醫學知識 告知患者術后醒來在ICU時全身會帶有各種導管，如連接心電監護的導管、呼吸機管、動脈測壓管、輸液管、導尿管、引流管等，均是監測及維持生命的重要導管，千萬不能拔除。所以將雙手暫時固定在床緣。由于口腔氣管插管，所以不能說話，有要求可用手指輕輕敲打床緣，護士24h在床旁監護。同時，講解術后深呼吸并盡力咳痰的重要性，指導病人先深吸氣，短暫停頓后用力將痰咳出(與此同時護士雙手壓住傷口，可以減輕疼痛，使病人得到心理安慰 [2] 。

　　3 體外循環手術病人入室后的心理護理

　　3.1 麻醉蘇醒時的心理護理 病人麻醉蘇醒時，各種儀器聲、報警聲、周圍病人的呻吟聲、醫護人員的繁忙工作，甚至談話聲等因素，均會增加病人的緊張心理。負責監護的護士應及時自我介紹，向病人簡單介紹手術情況，重復入室前的宣教內容。另外，除嚴密監測生命體征外，還需及時處理病人的傷口疼痛及退熱等，減少病人的痛苦。躁動的嬰幼兒可遵醫囑用鎮靜藥保持鎮靜。

　　3.2 氣管帶管期的心理護理 由于氣管插管，病人不能用言語表達自己的要求和感受。要用手勢或表情來表達。若醫護人員不理解，病人常常顯得急躁、易怒、或用四肢猛擊 床邊，以示不滿。因此，護士應不厭其煩地確認病人每一個細小動作的意思。為了正確了解病人要求，可假設病人通常提出的幾種問題如“有痰?”、“口干?”等邊念邊問，病人只需點頭或搖頭表示，護士應注意自己問話的語調、表情和態度，使病人感到受重視和被理解，從而獲得心理安慰。

　　4 需長時間監護的病人心理護理

　　由于病情的需要，2160例體外循環手術中，有150例在常規時間1～2天內不能出ICU，需要繼續監護，1例長達90天。故病人心理更加焦慮，個別病人一度出現煩躁、失眠等精神癥狀。我們分析，產生這種原因是因為病人術前與術后有截然不同的生活規律，如不分晝夜的緊張環境、禁食或無規律的清醒和睡眠等。均使病人感到不適應。護士應處處關心體貼病人，說話、操作要輕。適時向病人介紹時間，使病人分清白天和黑夜。護士穩重的態度、親切的語言、敏捷的操作，會使病人產生安全感。另外，部分自費病人擔心醫療費用過高，針對這類病人我們及時向其解釋繼續留察的原因，使其明白繼續監護可促進病情早日康復。同時，適當安排家屬探視，使病人得到心理支持和鼓勵，從而樹立信心，更好地配合治療。

　　5 體會

　　隨著醫學模式的轉變，心理護理已經成為高層次的護理手段，貫穿于整個護理過程，是整體護理的重要組成部分。這就要求我們護理人員不但要掌握牢固的專科知識，而且還要懂得醫學心理學，才能根據不同病人的性格、文化背景、心理特點等進行心理護理。實踐證明，有效的術前心理護理，使病人建立了對醫護人員的信賴感和對手術治療的安全感;耐心細致的術后心理護理，使病人樹立了戰勝疾病的信心，主動積極配合治療，促進了病情的康復，縮短了圍術期住ICU的時間，減少了術后并發癥，提高了手術成功率。

　　參考文獻

　　1 張秀月.術前指導對腹部手術病人焦慮的影響.中華護理雜志，2000，16(9):43.

　　2 李光仁.臨床專題護理.太原:山西科學教育出版社，1998，294.