重慶醫學雜志淺析無張力疝修補術治療

　　【摘要】 目的 探討比較無張力疝修補術與傳統疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 84例腹股溝疝患者根據患者意愿按照隨機對照原則分為對照組和觀察組， 各42例。對照組采用傳統疝修補術治療， 觀察組采用無張力疝修補術治療， 對比分析兩組療效。結果 觀察組經無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義(P<0.05);觀察組術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發癥發生率為14.29%， 明顯低于對照組的52.38%， 差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發癥少， 術后患者身體恢復快， 禁忌重體力勞動時間短， 特別適合農村基層衛生院， 值得臨床推廣應用。

　　【關鍵詞】 無張力疝修補術;腹股溝疝 重慶醫學雜志

　　腹股溝疝是普外科最常見疾病之一， 主要是由于腹股溝區結構薄弱和腹橫筋膜缺損造成腹腔內臟器外突， 根據疝環與腹壁下動脈的相互關系分類， 包括斜疝和直疝兩種， 均嚴重影響患者的身心健康和生活質量， 臨床上多采用手術方式治療[1]。傳統疝修補術和無張力疝修補術是常用的手術方式。為了進一步探討兩種術式的療效差異， 現將本院近年來收治的84例腹股溝疝患者的臨床資料分析報告如下。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月本院收治的84例腹股溝疝患者， 均符合WHO關于腹股溝疝疾病相關診斷標準[2]。在患者自愿知情同意原則下， 將患者分為兩組， 對照組42例， 男31例， 女11例， 年齡28～76歲， 平均年齡(61.3±8.9)歲;腹股溝直疝9例， 腹股溝斜疝33例;觀察組42例， 男30例， 女12例， 年齡27～75歲， 平均年齡(62.1±7.6)歲;腹股溝直疝10例， 腹股溝斜疝32例;兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 方法 對照組42例腹股溝疝患者采用傳統疝修補術治療。觀察組42例腹股溝疝患者采用無張力疝修補術治療， 為患者實施硬膜外麻醉， 麻醉成功后， 在腹股溝韌帶中點上方的2 cm處做1個6～7 cm的切口， 依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開。充分游離精索及腹外斜肌腱膜， 在其內上方找出疝囊， 使疝囊充分暴露。將疝囊鈍性分離至疝囊頸部， 并對其進行高位結扎， 之后使用4-0縫合線對其進行縫合。縮小內環口， 同時根據患者的具體狀況對修補片進行剪裁， 并與腹股溝韌帶、恥骨結節腱膜、腹直肌鞘外緣進行縫合固定， 關閉腹腔。兩組患者術后均常規使用3 d抗生素以預防感染。

　　1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的平均手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間及術后并發癥發生情況， 并給予相應處理。

　　1. 4 統計學方法 采用 SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示， 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2 結果

　　2. 1 兩組患者的治療情況比較分析 觀察組經無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較分析 對照組經傳統疝修補術治療， 術后切口感染2例， 陰囊血腫4例， 尿潴留3例， 切口疼痛13例， 并發癥發生率為52.38%;觀察組經無張力疝修補術治療， 術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發癥發生率為14.29%。觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　腹股溝疝是臨床常見的多發性外科疾病， 主要形成原因為：①患有嚴重氣喘、便秘及咳嗽的患者， 通常腹內壓力升高;②人體腹壁肌肉薄弱， 腹股溝管內有血管、精索或子宮圓韌帶等組織穿過， 成為形成疝氣的渠道[3]。尤其是老年患者， 由于肌肉萎縮、腹壁薄弱， 易在腹股溝部位形成疝氣， 且男性發病率高于女性。手術療法是目前治療腹股溝疝的最有效方法。手術方式有傳統疝修補術、無張力疝修補術和經腹腔鏡疝修補術。以往采用的傳統疝修補術雖然具有一定療效， 但由于其不按解剖層次將有距離的、來源不同的堅韌組織強行地、機械性地縫合在一起， 常常導致患者術后手術部位出現牽扯感、疼痛等不適， 愈合效果較差， 易引起復發。因此， 如何提高腹股溝疝的手術成功率， 降低術后并發癥發生率和復發率， 是外科醫生亟需解決的重要課題[4]。

　　近年來， 隨著醫療技術的發展， 無張力疝修補術在腹股溝疝的臨床治療中得到了越來越廣泛的應用。組織相容性好、無毒性、強度高、更符合生理特點的新一代材料可以加快纖維細胞的生長， 大幅度降低周圍組織所承受的張力， 因而在手術完成后， 患者不會感受到明顯的疼痛感和牽扯感[5]。而且， 為了防止腹膜血腫及術后切口或陰囊積液的發生， 在術中分離腹膜等組織時需足夠小心及仔細， 避免出血或滲血[6]。本組資料中， 觀察組42例腹股溝疝患者， 經無張力疝修補術治療， 下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組(P<0.05);術后切口感染1例， 陰囊血腫2例， 尿潴留1例， 切口疼痛2例， 并發癥發生率為14.29%， 明顯低于對照組的52.38%， 差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見， 無張力疝修補術治療腹股溝疝大大減輕了患者術中創傷， 也明顯縮短了患者的下床時間和住院時間， 保證了手術的創傷小、恢復快、并發癥少且不易復發等優點， 更得到患者和臨床醫生的肯定。

　　綜上所述， 無張力疝修補術治療腹股溝疝臨床療效確切， 并發癥少， 值得臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1] 王崇林.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察.現代中西醫結合雜志， 2014， 23(1)：65-67.

　　[2] 宋超.無張力疝修補治療腹股溝斜疝的臨床觀察.現代醫藥衛生， 2012， 28(17)：2628-2629.

　　[3] 劉曉波.無張力疝修補術治療腹股溝疝50例臨床效果分析.中國現代藥物應用， 2014， 8(18)：78-79.

　　[4] 張文斌， 梁中平， 郭國慶.不同年齡段腹股溝斜疝行無張力疝修補的臨床對照研究.南方醫科大學學報， 2009， 29(5)：952-953.