1多重耐藥菌感染調查結果

調查結果顯示，該醫院兒科在２０１１年度共發現１４例多重耐藥菌感染患兒，男女患兒各７例，年齡１個月至４歲，均為呼吸道感染；２０１２年共發現３１例多重耐藥菌感染患兒，男女患兒分別為１３例和１８例，２８例呼吸道感染和３例尿路感染。

2病原菌檢測結果

從４５例感染患兒的標本中，共分離鑒定出多重耐藥菌３３株，包括ＭＲＳＡ３２株，ＥＳＢＬＳ陽性大腸埃希菌９株，ＥＳＢＬＳ陽性肺炎克雷伯菌４株。所檢出的多重耐藥菌分別來自痰液和咽拭子標本４２例，來自尿標本３例。

3討論

調查表明，醫院兒科多重耐藥菌感染９７％以上的患兒為嬰幼兒，９３％為呼吸道感染，以冬春季節為主。這是原因嬰幼兒呼吸道纖毛發育不全，粘液在呼吸道內不易排出，同時免疫功能不健全，空氣中的微生物易進入下呼吸道引起肺炎。多數患兒曾在外院或門診治療，抗菌藥物使用不規范，為感染發生的重要因素，４５例多重耐藥菌感染患兒均為社區獲得感染，由定植菌感染，這提示應加強社區嬰幼兒感染監控和預防措施。所分離的多重耐藥菌以ＭＲＳＡ居首位，其次是超廣譜β－內酰胺酶菌群。這些菌的特點為耐藥譜廣泛，如果不采取積極的控制措施，將導致耐藥菌流行和傳播。針對性護理對策：

一是建立多重耐藥菌感染登記和標識警示制度，提醒醫護人員檢查對該患兒采取的措施是否規范，醫院感染管理科不定期檢查多重耐藥菌感染登記情況和隔離措施的落實情況，發現問題后要求科室及時整改。

二是要求醫護人員熟悉并掌握耐藥菌感染的預防與隔離知識，以增強兒科護理人員對耐藥菌感染隔離、防護與控制意識，熟練掌握手部衛生、隔離衣的使用、儀器設備清潔、消毒和滅菌，物體表面的消毒、終末消毒、標本運送、生活物品的處理、醫療廢物運送及解除隔離的標準等相關技能。

三是提高醫護人員手衛生的依從性，定期檢測醫護人員手衛生的執行情況，嚴格遵循手衛生規范。

四是嚴格執行隔離規范，嚴格遵守無菌技術操作規程，特別是實施中心靜脈置管、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應當避免污染，減少污染的危險因素。

五是提高病原學送檢率和藥敏試驗率，根據細菌培養結果和藥敏試驗合理選擇抗菌藥物，控制耐藥菌的形成和擴散，制定切實可行的防控措施和制度，提高感染控制措施的執行力。

作者：潘紅梅 單位：浙江省海鹽縣人民醫院