1調查結果

患者對冠心病的相關知識，尤其病因及臨床癥狀、治療方案與效果、檢查的目的及意義、常見誘因及急救知識、情緒對疾病的影響等知識了解較少，而這些知識的缺乏是使冠心病復發和加重的重要因素。冠心病患者首次住院時，有相當一部分患者對疾病相關知識知之甚少，而通過有針對性的健康教育后，患者對疾病知識的知曉率明顯提高，教育前后患者對疾病知識的掌握情況比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

2討論

2．1需求與時機

首次住院的病人對冠心病的病因、臨床表現、治療及對高血壓、高血糖、高血脂等危險因素認識不足，認識不到致病的危險因素與不合理的生活方式之間的關系，不予控制。對于患者，尤其是經歷了急性心血管事件的患者而言，住院可能是一個警示，某種程度上預示了疾病的嚴重性。此外，病區內的重病人也會讓初次入院的病人受到刺激，激發患者對疾病相關知識的學習欲望。因此，首次住院是最容易接受教育、改變不良生活習慣的好時機，此時的健康教育效果會更好。

2．2情緒與疾病

情緒和情感是指人對客觀事物是否滿足自己的需要而產生的態度體驗，冠心病病人的情緒與疾病的發作關系尤為密切。50歲以下的冠心病患者首次住院時，大部分自認一貫身強力壯，無明顯不適，不把冠心病當一回事，存有僥幸心理，甚至否認疾病、盲目樂觀;也有部分病人患上冠心病后，表現為抑郁、焦慮、敵對、恐怖、煩躁等負性情緒。可能與患者對于疾病的恐懼及擔心突然死亡、被遺棄感、醫療費用、喪失勞動能力、失去家庭支持和各種軀體癥狀的影響等有關。這些負性情緒以及與冠心病有關的精神應激因素包括社會經濟狀況、工作條件、婚姻沖突、A型性格等，又可以引起或加重冠心病的心肌缺血、心律失常。

3健康教育

3．1健康教育方法

由責任護士主要采取“一對一”的口頭講解與示范等方法，有針對性地去滿足患者對知識的需求。護士根據調查內容制定教育計劃，利用入院時、入院后、出院前的指導以及進行治療和護理操作前后的溝通進行指導，通過病區健康知識板報、健康教育手冊、工休座談等措施進行強化。講解時語言要通俗易懂，結合病人的理解能力，重點內容予以重復，或以舉例說明的方式使患者、家屬容易接受。講解的內容根據患者文化、心理狀態、生活方式及家庭背景而定，一般先后進行冠心病病因、危險因素、發病特點和應對的教育、康復指導及出院前教育。

3．2健康教育內容

3．2．1入院常規教育患者因為是首次住院，護士熱情接待，介紹病區的環境、住院規則、主管醫生、責任護士及床頭呼叫器的使用方法，及時評估患者的情況，關心和滿足患者的需求，使其盡快適應環境，消除陌生感和恐懼感。

3．2．2疾病知識的教育入院早期，醫護人員對病情的解釋至關重要。護士與主管醫師一起向患者講解引起冠狀動脈粥樣硬化的病因、病程，制訂當前治療方案的原因，治療的預期效果，同時講解各種檢查的注意事項及意義，讓其正確認識冠心病，主動配合治療。

3．2．3保健知識的教育生活方式的改變是冠心病治療的基礎，住院過程中進行冠心病危險因素的教育。告知患者避免過勞、過飽、寒冷刺激和精神緊張，保證充足的睡眠。飲食以低鹽、低脂、低膽固醇食物為宜，少量多餐。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢。忌煙酒、濃茶、咖啡等。鍛煉時，避開心臟病發作的“高峰期”(早上8:00～11:00)，安排在下午及晚上為好。以步行、慢跑、做家務、打太極拳等有氧運動為主，每周3～4次，每次30min以內即可，避免競技性活動。如活動中有心慌、無力、氣短等，應立刻停止活動。

3．2．4心理指導冠心病是一種常見的心身疾病，病情的嚴重性和病程的長短與患者緊張的情緒狀態有關。而初次入院患者往往缺乏冠心病心理方面的知識。護士要針對患者心理反應產生的原因，采取適當的心理指導，讓患者了解診療程序的有效性、安全性，以消除患者不良的心理反應。主動與其交談，并鼓勵患者間交往，安排閱讀、看電視等活動，使患者減輕壓力，保持平和的心態。指導家屬給予患者持續的情感支持，逐漸改變急躁易怒患者的性格，保持情緒穩定。

3．2．5用藥指導冠心病特別是心梗及支架植入后常需長期服用藥物，護士應指導患者正確使用藥物，并注意觀察療效和不良反應。硝酸甘油應避光保存，防止受潮，使用時注意有效期，如含服藥物后舌下無燒灼感，說明藥物失效，不宜再用。當心絞痛發作時，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含化。

3．2．6出院前教育出院前根據情況給予服藥、生活、康復、自我監測、復診等方面的教育。有研究表明，僅有43．4%的患者接受過日常自我監測方面的健康宣教。對于首次入院的患者，護士教會其自測脈博、觀察胸悶、胸痛、氣短等癥狀。告知緩解心絞痛發作的方法，不緩解或程度加重、時間延長，應立即就醫。不典型發作時可能為上腹痛、牙痛等，為防誤診可先按心絞痛處理并就診。出院后應繼續遵醫囑服藥，控制血壓，降低血脂、膽固醇、血糖和體重，定期復查。外出時，要攜帶保健盒，以備急用。

4結論

總之，首次住院的冠心病患者健康知識缺乏，根據患者的心理狀態、知識水平，通過有針對性的個性化的健康宣教，患者的相關知識和自我保健能力明顯提升。

作者：黃玲 單位：揚州友好醫院