一、方法

1、考評方式抽查，組成考評專家組，每周1～2次深入病區根據考評內容進行跟蹤、考評，總結考評結果;以科室或病區為單位，1月總評1次，1季度為1個考評周期。

2、獎勵獎勵內容包括經濟與流動獎牌，流動獎牌只發給第1名的科室，前3名科室給予適當的經濟獎勵。2應用護理部組織人員每周1～2次深入病區進行嚴格考評，對臨床護理工作中的護理缺陷與加分項進行評估，加減相應分值;并根據具體實際工作每季度對考評表的科學性及可行性進行適度的調整。每月在全院護士長大會上公布各病區考評結果及考評成績。

二、結果

在實施了以獎代罰的考評過程中，廣大護理人員工作積極性普遍提高，特別是鼓勵護理不良事件上報并加分后，各病區不良事件呈逐月下降趨勢;收到的表揚信、錦旗也有所增加;在全院醫、護急救知識、技能訓練考核中，護士獨攬3項第一，也因此涌現一批護理人才;提高了護士長的管理水平、使護理管理工作更加主動，護理隊伍整體素質得到了進一步的提高，患者及家屬滿意度大幅度提高，真正踐行了優質護理。

三、討論

1、精神科護理有自身的特殊性，任何一個環節的疏漏就有可能導致護理缺陷的發生，引發護理糾紛，給患者和家屬帶來痛苦，給醫院造成負面影響，甚至承擔法律責任。對于護理缺陷，在以往的護理管理中慣例都是直接扣罰津貼，護士已經疲于此管理方法，就是用扣錢的方式對護理工作的提高也不明顯，增加了額外的工作壓力。與其將護理缺陷在全院擴大，不如獎勵做得好的科室和個人，推出榜樣科室，讓全院知道好的是什么，激發團隊意識、增強凝聚力。

2、以獎代罰的考評方式既滿足了護理人員的精神要求，在物質上也得到了一定的滿足。使護士在上班時不再時時擔心出錯被扣罰津貼的壓力，將壓力變成了一種動力，使護士在工作中為了集體榮譽、得到認可而把工作做得更好。使護理工作狀態從被動變成了主動，各護理小組、病區會主動發現自己工作的不足，及時彌補、改正。護士對來自直接管理者的精神薪酬滿意度能夠影響他們的工作態度。護士的精神薪酬滿意度與組織承諾密切相關，管理者應注重提高人際管理技巧，在適當的時間給予護士合適的精神獎勵，從而增強其組織承諾，凝聚人心，穩定護理隊伍。

3、領導的關心和支持對考評工作的開展有著至關重要的影響作用。護士長為了科室的整體護理質量，會將工作由被動安排轉向主動思維，為了集體榮譽發揮其最大管理才能。領導的關心和支持使護士的工作得到肯定，其工作情緒和態度得到改善，工作壓力和緊張程度得到緩解，這樣，她們便覺得自己的工作有一定的社會地位，自然就有一定的成就感。綜上所述，以獎代罰的管理模式對激發護士長管理水平、護士工作熱情的提高;能增加科室凝聚力、戰斗力;較好的滿足護理隊伍的成就感;整體提高護理質量;減少護理不良事件的發生都起到了很好的作用。對臨床護理缺陷一味的扣罰已經不能滿足當今護理管理的需求，對于護理管理的更好方法有待進一步的探索和研究。

作者：唐煥芬 唐祖碧 邱堂威 單位：重慶市精神病院