作者：孫琦 張梅 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院

強化法律觀念，提高護理安全意識分批次送護士參加各種形式、不同層次的學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律知識，及時傳達(dá)醫(yī)療、護理糾紛的實案分析等，使護士吸取教訓(xùn)并充分認(rèn)識到護理工作的風(fēng)險性，認(rèn)清工作中違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題［2］，使護士的自律性及依法護理的意識增強。

重視與患者或家屬的溝通，提升服務(wù)意識開展“我把患者當(dāng)朋友”、“我為患者奉獻五心”(愛心、耐心、熱心、關(guān)心、責(zé)任心)、“假如我是患者”的活動。理解患者與家屬的心境，要求護士在做各項搶救護理措施的同時采用適當(dāng)?shù)难孕信c患者及家屬交流，聽取患者的主訴，主動為患者解決問題，滿足患者的合理需要，使搶救護理工作得到支持和理解。尤其注重患者轉(zhuǎn)運前的溝通與生命體征評估，并及時向醫(yī)師匯報，根據(jù)患者病情備好相關(guān)藥品、物品、儀器，降低患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險。

加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，提高搶救技術(shù)要求急診護士牢固樹立“搶救第一”的觀念，重視年輕護士急救技能、急救知識的培訓(xùn)。院、科、部門采取多種形式對護士進行分年資的理論與操作培訓(xùn)，如心電監(jiān)護、除顫、體表起搏、洗胃、給氧、吸痰、簡易呼吸氣囊、徒手心肺復(fù)蘇、無創(chuàng)與有創(chuàng)呼吸機應(yīng)用等操作，每月示范、考核;每周組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，晨間交班隨時提問，特殊搶救病例及時討論，每月護理查房1次，科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次;送護士去心電圖室、急診ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，選派護士到國內(nèi)、外進修、參加專科護士培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，以了解當(dāng)前急診醫(yī)療護理發(fā)展新動態(tài)。要求急診搶救室護士理論扎實、技能嫻熟，具有明銳的觀察能力和迅速的反應(yīng)能力。

規(guī)范藥品、物品、儀器的管理急救用物的完好情況是影響急診搶救工作質(zhì)量和工作狀態(tài)的重要因素［3］。將五常法管理應(yīng)用到平時的管理中，即常整理、常整頓、常清掃、常清潔、常提高。各類急救物品、藥品、設(shè)備準(zhǔn)備到位，100%完好待用［4］。搶救儀器、物品責(zé)任到人，做到班班有清點、檢查、記錄，每天對儀器進行常規(guī)保養(yǎng)，并檢查其性能是否完好，儀器用后及時清潔處理、消毒，放回原處備用。責(zé)任人、護士長每月有檢查記錄，責(zé)任人每月將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以書面形式匯報護士長，護士長利用護士例會時分析原因，找出解決方法，并引起全體護士重視。

抓細(xì)節(jié)、重環(huán)節(jié)管理高度重視防范護理差錯的管理工作［5］。加大對各環(huán)節(jié)的監(jiān)督和督查，做到護士長日日查、急診科月月查、護理部每月必查加隨機抽查。對于重點時間:晚夜間、節(jié)假日、雙休日都安排護士長值班或查房。護士長在安全管理方法上抓好以下環(huán)節(jié):(1)針對急診危重患者的特點進行管理，合理調(diào)配人力資源，每班設(shè)立小組長、主班。(2)建立急診護士交接班本，防止工作脫節(jié)。(3)加強搶救過程管理［6］，一旦出現(xiàn)問題，分析其原因并立即糾正。(4)對新護士安排工作細(xì)致、經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護師帶教，并加強對其檢查考核。(5)建立護士長與護士的聯(lián)系本、QQ群，將工作中存在的問題及時反饋給護士以彌補工作中的缺陷和漏洞，提高護理安全。(6)每月利用護理查房時總結(jié)當(dāng)月?lián)尵戎写嬖诘淖o理安全問題，對搶救中出現(xiàn)的安全問題進行分析，并逐步健全制度，加強對搶救過程的環(huán)節(jié)管理。

觀察指標(biāo)由3名組長發(fā)放自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，對實施護理安全管理前后患者或家屬進行護理服務(wù)及搶救技術(shù)的滿意度調(diào)查。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11．5統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，護理安全管理前后患者或家屬對護理服務(wù)、搶救技術(shù)滿意度的比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

護理安全管理制度健全搶救護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完善，使護理人員行為有規(guī)范、工作有標(biāo)準(zhǔn)、評價有依據(jù)。護理人員更加明確職責(zé)，日常搶救護理工作中有章可循，防止了隨意性，減少了護理風(fēng)險事件的發(fā)生率和護理投訴情況。本研究結(jié)果顯示，護理安全管理后患者或家屬對護理服務(wù)的滿意度高于護理安全管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，表明護理安全管理有助于提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

護理安全意識提高經(jīng)過培訓(xùn)使護理人員的法律意識、風(fēng)險防范意識不斷增強，懂得在工作中運用法律條文維護護患雙方的合法權(quán)利。護士們經(jīng)過各項活動的開展更能理解患者及家屬的心情，溝通意識增強，并適時進行良好的心理護理，緩和了其緊張情緒。在護理安全管理期間有5例患者在轉(zhuǎn)運的途中突發(fā)病情變化，無一家屬不滿、投訴，這歸于我們重視在急診危重患者搶救護理操作前、操作中、操作后、轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中與患者及家屬的溝通，使其能夠以正常的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護人員工作，減少護理糾紛，提高患者及家屬對護理服務(wù)的滿意度。

急救技能的提高通過急救技能的培訓(xùn)，護士們的醫(yī)學(xué)理論知識更扎實、急救技能過硬、心理素質(zhì)更良好、應(yīng)急反應(yīng)能力更迅速，保證了急救護理工作有序進行，保證了日常搶救護理工作中的質(zhì)量安全，使患者及家屬產(chǎn)生信賴感和安全感，減少了護患矛盾的隱患，保證了搶救中的患者安全。本研究結(jié)果顯示，護理安全管理后患者及家屬對搶救技術(shù)的滿意度高于護理安全管理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

鞏固以物資為基礎(chǔ)的過程管理搶救藥品、儀器、物品的定點、定位、定量、定人管理，確保了急救過程的使用安全，保證了急診危重患者搶救中的護理安全。綜上所述，急診危重患者搶救過程中的護理安全管理就是運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，控制或消滅不安全因素，減少質(zhì)量缺陷，避免醫(yī)療、護理糾紛發(fā)生，營造一個安全、高效的醫(yī)療護理環(huán)境，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理［7］。