作者：楊菊菊 單位：運城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院

1與肥胖相關的概念

1.1肥胖是一種疾病，是能量攝入超過能量消耗而導致體內(nèi)脂肪積聚過多達到危害身體健康程度的一種慢性代謝性疾病。

1.2臨床評價肥胖的常用指標

1.2.1體重指數(shù)（BMI）：計算公式：體重指數(shù)（BMI）=體重/身高m（2kg/m2）。

1.2.2標準體重：計算公式：成人標準體重（kg）=身高（cm）-105。少年兒童（7歲~16歲）標準體重=年齡×2+8。

1.2.3皮膚皺折厚度對均勻性肥胖者來說，皮下脂肪厚度判斷的肥胖程度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。但其可直接反映體內(nèi)的脂肪含量，用于判斷肥胖更為直觀。

1.3肥胖的判定標準

1.3.1WHO對成人BMI的劃分：18.5~24.9kg/m2為正常范圍，小于18.5kg/m2為體重過輕，表示營養(yǎng)不良，大于等于25.0kg/m2為超重。肥胖前狀態(tài)是25.0~29.9kg/m2，一級肥胖30.0~34.9kg/m2，二級肥胖35.0~39.9kg/m2，三級肥胖大于40.0kg/m2。這一標準為世界各國廣泛采用。

1.3.2現(xiàn)在體重與標準體重比，可對肥胖程度進行粗略估計。體重超過標準體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖。其中超過20%~30%為輕度肥胖，超過30%~50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。

1.3.3肱三頭肌皮皺厚度測量最常用，正常范圍是男性青年為（13.1±6.6）mm，女性青年為（21.5±6.9）mm。

1.3.4少年兒童標準體重（kg），見表1。

2肥胖的發(fā)病原因

2.1營養(yǎng)過量碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)是機體產(chǎn)能營養(yǎng)素，這三種物質(zhì)過量攝取，超過機體的需要量后均轉(zhuǎn)化為脂肪在體內(nèi)蓄積。尤其是脂肪其產(chǎn)熱量是碳水化合物和蛋白質(zhì)的2倍多。美味可口的花生、瓜子，餐桌上豐盛的雞、鴨、魚、肉以及煎炸烹飪用油，都是脂肪的良好來源，我國居民膳食指南脂肪的推薦攝入量為50g/d，而我們每天攝入遠遠超過此量。

2.2能量消耗過少人們學習工作、日常生活、娛樂活動、體育鍛煉過程中免不了要消耗能量。一般來說20歲的男子每天需要2500kcal熱量，但到35歲時卻下降為2000kcal，50歲時又要下降到1800kcal。能量消耗隨著年齡遞減，工作量、活動量也隨年齡遞減，但我們的經(jīng)濟收入隨年齡遞增，飲食結構隨著經(jīng)濟的改善也在不斷發(fā)生變化，大碗喝酒，大口吃肉，高熱量飲食非常普遍，這就是人到中年“發(fā)福”的原因。

2.3遺傳性肥胖大量的研究結果表明后代的身高與周圍環(huán)境及父母聯(lián)系不是太大，但肥胖的脂肪細胞卻有遺傳性。臨床統(tǒng)計顯示，如果父母肥胖，子女有70%的肥胖概率；如果雙親之一肥胖，則子女還會有50%的肥胖概率。此外家庭的飲食習慣也對遺傳因素的肥胖有作用。

2.4藥物性肥胖不少人過去并不胖，后來因病服藥造成了肥胖。對肥胖有影響的藥物有許多，常見的有腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、抗精神病和避孕一類的藥物，若經(jīng)常服用這些藥物易導致肥胖。

2.5生理性肥胖人的一生中有幾個特殊階段特別容易發(fā)胖，嬰兒期、兒童期、青春期（10歲~20歲）、中年期（35歲~50歲）、老年期（50歲以上）。其中，嬰兒期、兒童期是體內(nèi)脂肪細胞增殖的敏感期，若在此期體重超過標準體重的20%，那日后將很難減低體重。青春期、中年期代謝旺盛，若活動量減少易發(fā)胖。老年期性激素分泌減少，脂肪分解能力降低也容易發(fā)胖[1]。另外研究結果表明，孕婦懷孕后期是胎兒腦細胞、脂肪細胞的增殖敏感期，若孕婦攝入過多的碳水化合物、脂類食品，因能量過剩會使胎兒過大，生出先天性肥胖兒，日后肥胖不可避免，且易患糖尿病。因此，孕期的營養(yǎng)要注意，補充含蛋白質(zhì)、磷脂、維生素豐富的食品，以促進胎兒的智力發(fā)育，但要避免攝入過多的碳水化合物。

3肥胖的防治

中國2007年修訂的“中國居民膳食指南”是解決肥胖的金鑰匙，關鍵是要落實，讓“指南”深入千家萬戶，時刻指導著我們的生活。

3.1食物多樣，谷類為主，粗細搭配。谷類食品包括大米、面粉、玉米、小米、蕎麥和高粱等，谷類所含營養(yǎng)素主要是碳水化合物，是我們熱能的主要來源，占全天攝入總熱能的60%~80%。其次是蛋白質(zhì)，一天所需的蛋白質(zhì)50%由谷類提供，脂肪含量一般都不高。谷類的限制性氨基酸是賴氨酸，所以必須配合富含賴氨酸的豆類來吃，才能提高其營養(yǎng)價值。谷皮中含有豐富的纖維素和B族維生素，糧食加工不宜過精。維生素B1、B3缺乏就是精加工引起的。

3.2多吃蔬菜、水果和薯類可補充膳食纖維，促進腸蠕動，保持大便暢通。同時其是機體每天所需的各種礦物質(zhì)和維生素的主要來源，成人每天應攝入400~500g新鮮蔬菜、水果和薯類。

3.3每天吃奶類、大豆或其制品。每天喝鮮奶250~300g，可補充鈣500mg，若沒有奶源可喝豆?jié){或吃豆制品，同樣可補充鈣。但要注意喝奶時不宜吃過多的粗纖維食物。

3.4常吃魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油。魚、禽、蛋、瘦肉都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和脂溶性維生素的良好來源，應經(jīng)常吃；但肥肉和葷油要少吃，若長期過量攝入，可導致血膽固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高，其是動脈粥樣硬化和冠心病的獨立危險因素。

3.5減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食。每人每天消耗烹調(diào)油20~30g，食鹽攝入量每人每天不超過6g。高血壓的患病率與食鹽的攝入量密切相關，食鹽的攝入量增加，血壓就增高，無論是健康人還是高血壓患者，食鹽的攝入量減少后，其收縮壓和舒張壓都有一定程度的降低。

3.6食不過量，天天運動保持健康體重。一個健康成年人輕體力勞動者每天的能量攝入男子為2400kcal，女子為2100kcal。每頓飯要吃飽，但不吃撐，不成為飯菜的“清掃工”；不宜經(jīng)常在外就餐，吃自助餐時要適量，每月測量1次體重。每天要走6000步，每星期最好進行1次爬山或者遠足。

3.7三餐分配要合理，零食要適當。早、中、晚三餐按30%，40%，30%或者35%，40%，25%分配，早餐要吃好，能量足體積小；中餐可適當補充蛋白質(zhì)，動物性食物、植物性食物分配合理；晚餐多吃蔬菜，增加食物纖維，減少高熱量食物攝入。有個很形象的說法：皇帝的早餐，平民的午餐，乞丐的晚餐。適當攝入零食，新鮮的水果可提供豐富的維生素及食物纖維，核桃、杏仁、瓜子富含不飽和脂肪酸，是人體的必需脂肪酸。但這些均不可過量，過多的食物纖維可抑制鈣的吸收，堅果攝入30~50g/d，過多攝入會轉(zhuǎn)化為體脂使人發(fā)胖。