兒科合理用藥中門診處方前置審核的應用

　　摘要：目的分析門診藥房處方前置審核在兒科的應用效果。方法調取我院2019年1~6月未實施處方前置審核系統進行處方點評的兒科處方12320張及2019年7~12月門診實施該系統后進行處方點評的兒科處方16556張，比較實施處方前置審核系統前后處方合格情況及不合理用藥情況。結果實施處方前置審核系統后，我院兒科門診總不合理處方由上半年的230(1.87%)張，下降至下半年的105(0.63%)張，降幅為66.31%;其中不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，下半年不合理處方率低于上半年(P<0.05)。結論處方前置審核可有效提高審核效率，降低處方不合格率，轉變藥學服務模式，規范醫師開藥行為，保障患者用藥安全。

　　關鍵詞：前置審核;兒科;合理用藥

　　《兒科藥學》由中國藥學會兒科藥學專業組與重慶醫科大學兒童醫院聯合主辦，目前國內兒科藥學領域唯一公開發行的專業學術刊物，自1995年創刊，2000年正式國內外公開發行以來，深受廣大讀者歡迎，為推動我國兒科藥學科發展，提高兒科科學合理用藥水平發揮了重要作用。 本刊系統報道兒科藥學的進展與動態、理論聯系實際，集科學性、學術性、實用性與知識性為一體。

　　隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，醫療機構藥學服務工作面臨新的任務和挑戰。為適應改革要求，藥學工作人員要加強藥學服務能力建設，積極轉變藥學服務模式[1]。為此我院根據《醫療機構處方審核規范》[2]中的要求，積極開展處方前置審核工作，將處方審核提前至患者繳費之前，并第一時間對問題處方進行攔截，以期提高醫院藥學服務的現代化水平。現結合我院兒科用藥情況，對處方前置審核系統在保障患兒用藥安全中的作用進行分析討論，報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　利用醫院HIS系統調取2019年1~6月未實施處方前置審核系統進行處方點評的處方12320張，和2019年7~12月實施該系統進行處方點評的兒科門診處方16556張，每個月均選取第2周全部兒科處方。

　　1.2方法

　　通過信息化手段和人工智庫進行全處方點評：醫師在門診開具的處方要先通過人工智庫的審核，醫師端首先進行自我審核，人工智庫會對醫師處方出現的問題進行提示，醫師修改后方可通過審核，可直接打印處方;如果醫師認為人工智庫提示錯誤，可把處方發送給門診審方藥師，由審方藥師對處方進行人工復核。如果審方藥師認為是合格處方，點擊通過審核按鈕，醫師可以正常打印處方;如果審方藥師認為是不合格處方，可把原因反饋給醫師，由醫師判斷是修改處方還是強制生成處方。此外人工復核需在30s內完成，超時處方會自動打印。

　　1.3評價指標

　　比較實施處方前置審核系統前后(實施前后)處方合格情況及不合理用藥情況。1.4統計學方法數據均使用SPSS25.0統計學軟件分析，計量資料使用(x±s)表示，行t檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，以P<0.01表示差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1實施前后處方總體情況

　　我院兒科門診總不合理處方由實施前的230(1.87%)張降至實施后的105(0.63%)張，降幅為66.31%;處方總合格率由實施前的98.13%升高至實施后的99.37%，見表1。

　　2.2實施前后不合理用藥情況比較

　　實施后各類不合理處方均有所下降，其中不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方分別下降了17.72%、68.42%和89.19%，總不合理處方降幅為54.35%，實施后不合理處方率低于實施前，差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

　　3討論

　　醫院實現智能化管理是新時代的必然趨勢，用智能化技術手段可大幅提升臨床用藥管理水平。2018年國家發布的《醫療機構處方審核規范》對處方前置審核的依據、流程、內容和基本要求等做出了明確的規定，處方前置審核系統實現了人工智能和人工復核較好的結合，使藥師有更多的時間和精力參與到患者的用藥指導中，真正實現了以患者為中心的服務宗旨。既往研究顯示，處方前置審核系統首先可為醫師、藥師提供全面的藥品信息庫，方便醫師、藥師查詢藥學專業知識。在與醫師溝通交流中，也可使藥師掌握更多的醫學知識;其次可規范醫師的處方行為，有效地將用藥風險攔截在處方形成之前[3]，大幅減少因處方不合理而導致的退費、退藥現象，減少患者的就診時間，提高患者的服務滿意度。在處方前置審核前，我院兒科采用的是事后點評干預措施，即每個月把門診點評為不合理的處方匯總后反饋給兒科醫師，以減少之后兒科醫師的處方差錯率。2019年7月起我院兒科開展了處方前置審核，前置審核系統可以做到用藥合理性的實時審核，即在醫師開具處方之前進行事前審核。本調查結果顯示，實施前不合格率為1.87%，而實施后不合格率僅為0.63%，月平均降幅為66.31%，表明處方前置審核可有效提高審核效率，提升處方質量，規范處方行為，保障患兒用藥安全合理。處方前置審核系統能夠處理海量信息，避免了人工審核中常見的信息遺漏、信息誤讀、信息遺忘等問題，具備人工審核無法實現的廣度、深度與精度[4，5]。開展處方前置審核后，我院兒科不合理處方中超常處方和用藥不適宜處方下降明顯，但不規范處方下降不明顯，僅為17.72%。2019年下半年中不規范處方和用藥不適宜處方分別占不合理處方的61.90%和34.29%，由此可知我院今后還要加強不規范處方和用藥不適宜處方審核力度，降低這2類處方的不合理率。綜上所述，處方前置審核系統的實施，可有效提高處方審核的質量和效率，更好的促進臨床合理用藥，但目前藥房人員有限，無法保證所有時間均有審方藥師，且審方藥師業務水平參差不齊，審核標準把握度和用藥決策能力的不同，該系統是由計算機輔助完成，系統存在一定的機械性，難以避免出現漏洞和不合理性，均可能會對合理用藥審核結果造成一定程度的偏倚，還有待進一步改進。

　　參考文獻：

　　[1]國家衛生計生委辦公廳、國家中醫藥管理局辦公室.關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知[S].國衛辦醫發〔2017〕26號.

　　[2]中華人民共和國國家衛生健康委員會辦公廳,國家中醫藥管理局辦公室,中央軍委后勤保障部辦公廳.關于印發醫療機構處方審核規范的通知[S].國衛辦醫發〔2018〕14號.

　　[3]王欣.應用信息技術實現醫囑前置審核[J].中國病案,2017,18(12):54-56.

　　[4]王娟,崔曉輝,姜德春,等.門急診處方前置審核系統模式的建立對處方質量的影響[J].臨床藥物治療雜志,2018,16(9):68-71.

　　[5]李鑫,廖麗娜,陳燕紅,等.處方前置審核系統在門診處方審核中的應用[J].實用藥物與臨床,2018,21(4):475-479.