超聲積分法聯合超聲彈性成像對甲狀腺結節鑒別診斷價值

　　摘要：目的：探討超聲彈性成像技術協同超聲積分法在鑒別甲狀腺結節良惡性的應用價值。方法：參考超聲積分法評分細則和彈性評分評估結節性質。繪制診斷甲狀腺惡性結節的ROC曲線。結果：兩種方法協同采用的準確性明顯高于單一采用。診斷甲狀腺惡性結節時兩者聯合診斷的ROC曲線下面積明顯高于其單一使用，曲線下面積之差有統計學意義(P<0.05)。結論：超聲彈性成像協同超聲積分法可彌補單獨使用的欠缺，在臨床具有較好的應用價值。

　　關鍵詞：超聲彈性成像;超聲積分法;甲狀腺結節;鑒別診斷

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　　1 引言

　　甲狀腺結節為常見甲狀腺疾患，良性結節可采用保守治療或手術治療[1]，但為改善預后，需積極治療惡性結節。近年來各種新超聲技術的應用進一步提高了診斷甲狀腺良惡性結節的敏感性和特異性[2]。本研究鑒別甲狀腺結節良惡性時使用超聲彈性成像技術與超聲積分法，以探究其在臨床應用的價值。

　　2 資料與方法

　　2.1 研究對象

　　回顧我院2018年1月至2018年12月超聲科檢出的142例手術治療的甲狀腺結節患者(共150個實性結節)，男49例，女93例，年齡20-78歲，平均44.9±16.0歲，結節直徑3-42mm(縱橫徑取最大值)，平均18.5±9.2mm。結節均經病理驗證，良性104個，惡性46個。

　　2.2 儀器與方法

　　使用HITACHI HI VISION Preirus常規超聲后更換至彈性成像模式。閱片采用雙盲法。

　　2.3 評價標準

　　超聲積分法(TI-RADS)評分細則[3]：①邊界：清0分，不清1分;②邊緣：規則0分，不規則1分;③縱橫比：<1為0分，≥1為1分;④結構：囊性0分，混合性1分，實性2分;⑤回聲：低回聲1分，極低回聲2分，其他回聲0分;⑥鈣化：無鈣化0分，粗鈣化1分，微鈣化或粗細并存鈣化2分。<4分為良性，>=5分為惡性。

　　2.4 統計學處理

　　應用Medcalc繪制診斷甲狀腺惡性結節的ROC曲線及計算曲線下面積(area under curve，AUC)及各方法的AUC之差。P<0.05為有統計學意義。

　　3 結果

　　3.1 實時超聲彈性成像和超聲積分法單獨及聯合應用診斷

　　超聲彈性成像診斷的準確性86.67%;超聲積分法診斷的準確性81.33%;聯合應用的準確性96.67%。

　　3.2 ROC曲線分析

　　超聲彈性成像診斷惡性結節的AUC為0.861;超聲積分法的AUC為0.817;兩者聯合應用的AUC為0.926。超聲彈性成像與超聲積分法診斷的AUC差為0.044，聯合應用與超聲積分法面積之差為0.109，與彈性超聲的面積之差為0.065，差異均有統計學意義(P<0.05)。

　　4 討論

　　有學者[4]發覺超過50%的良性甲狀腺結節中有一個或多個為惡性病變，這導致超聲辨識甲狀腺結節性質的能力下降。TI-RADS的重點是用于觀察甲狀腺結節的二維超聲和多普勒血流，這也是限制TI-TADS診斷結局的重要原因[5]。當結節的可疑惡性特點增多時，其癌癥的風險也相應增加，因而其診斷甲狀腺結節惡性的準確性依然不能滿足臨床的需要[6]，在吸收了TI-TADS的優缺點后，本研究采用超聲積分法協同超聲彈性成像技術辨識甲狀腺結節。

　　本研究顯示，超聲彈性成像協同超聲積分法用于診斷甲狀腺惡性結節具有較高的診斷效率，單獨應用在鑒別診斷中的欠缺可用聯合診斷彌補，在臨床具備良好的應用價值。同時本研究具有一些不足，如客觀性由于樣本量過小可能不充分，本研究未注重兩種應用在甲狀腺結節鑒別診斷中的具體病理類型的應用，需要以后再討論。

　　參考文獻：

　　[ 1 ]李杰基，李慧麗，周海燕等.超聲造影聯合彈性成像評價TI-RADS4類甲狀腺結節良惡性的應用研究[J].腫瘤影像學，2015，24(4)：254-258.

　　[ 2 ]毛鋒，張盛敏，蘇楠等.甲狀腺影像報告和數據系統在評估甲狀腺良惡性結節中的臨床價值[J].現代實用醫學，2015，27(4)：456-458.

　　[ 3 ]張冬梅，錢曉芹，孫肖寧等.超聲積分法在甲狀腺結節鑒別診斷中的價值[J].江蘇大學學報(醫學版)，2014，24(6)：529-532.

　　[ 4 ]Trimboli P， Treglia G， Sadeghi R， et al. Reliability of real-time elastography to diagnose thyroid nodules previously read at FNAC as indeterminate：a meta-analysis[J].Endocrine，2015，50(2)：335-343.

　　[ 5 ]劉利平，張立，劉靜靜等.TI-RADS分級結合彈性成像對甲狀腺結節鑒別診斷及不同醫師一致性研究[J].中國超聲醫學雜志，2015，31(6)：490-493.

　　[ 6 ]張書予.超聲彈性成像與常規超聲診斷甲狀腺良惡性結節的對照研究[J].中國實用醫藥，2015，3(23)：18-19.