降階梯思維法在急診分診護士培訓中的應用

　　摘要：目的 研究老年急腹癥患者就診特點和急診護理干預方法應用效果分析。方法 選擇我院急診科2018年4月～2019年3月輪轉、進修和實習的80名護士為研究對象，隨機分為對照組和觀察組均40例，對照組給予常規急診分診培訓，觀察組給予降階梯思維法進行急診分診培訓，比較兩組護士出科各項考核成績。結果 觀察組培訓后各項考核成績明顯優于對照組，觀察組的教學滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 降階梯思維方法應用于急診預檢和分診中，分診護士能快速識別急癥、危重病人，使患者能夠及時準確的治療，減少病人死亡率或致殘率，激發護士學習興趣，提高急診分診護士的急救理論知識和急診預檢、分診能力，提高急診綜合治療能力和臨床實踐能力，提高分診準確率。

　　關鍵詞： 降階梯思維法;急診分診;護士培訓

　　推薦閱讀：《臨床護理雜志》(雙月刊)創刊于2002年，是由安徽醫科大學第一附屬醫院、安徽省醫學會主辦的護理學專業學術性期刊。

　　預檢、分診作為急診分診護士的第一要務，關系到整個醫院急診的運行和發展，分診的準確性直接影響到急診醫療護理的質量。同時，急診科是高危科室，作為急診分診護士，必須根據病人的投訴和主要癥狀、體征，迅速、準確地判斷病人的嚴重程度、緊急程度和疾病體系，進行初步診斷，以便及時、有效地對病人進行急救[1]。急診患者病情復雜多變，發展迅速，多重因素導致急診護士分診的準確性，特別是到急診科進修學習的年輕護理工作者，在分診上更加困難[2]。因此，為了保證分診護士能夠更快地識別危重病例，提高分診質量，減少誤診、漏診等不良事件的發生，提高分診的準確性，本科開展降階梯思維法在急診分診護士培訓，取得了明顯效果，具體操作如下。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇 2018年4月～2019年3月在急診科進修、實習及輪轉的護士累計80名，均為女生，年齡在 19～29歲，實習 2～4周，隨機分配原則，分為對照組和觀察組各40例，兩組一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組給予常規急診分診培訓，觀察組給予降階梯思維法進行急診分診培訓，培訓時間為4周。培訓方法主要包括理論教學、講座、專業技能培訓、案例分析、情景模擬等。集中理論教學，運用多媒體教學，模擬病人和急診救治等多種教學手段。同時，對急診分診病例進行群體情景模擬訓練。教師主要包括護士長、護理帶教等，她們已經掌握了階梯思維的教學方法。降階梯思維方法是創新的思維方法，其要點是：當病人病情突然發生變化時，根據病情的嚴重程度，按病死快、進展慢的順序對病人的癥狀和體征進行檢查和處理，需要綜合推理、評價、判斷和決策，以滿足病情發展的需要。不同患者的身心健康，是一種規劃、強調、正確的思維方式，以便對患者實施可預見、行之有效的急救護理。同時，讓護士在應變的情況下進行思考，找出最佳的急救護理措施，根據急救的原則，合理安排急救及護理的順序，以爭取最佳的搶救時間。降階梯思維在急診分診培訓中，將癥狀從嚴重疾病分為一般疾病，從快速致命疾病分為緩慢進展疾病的思維方式。同時，讓護士知道在實際工作中如何思考，按照優先原則，合理安排患者就診順序，爭取最佳搶救時間。根據患者的癥狀和體征，結合生命體征、輔助檢查和實驗室數據分析，以快速評估和判斷，及時采取有效的急救措施，確保在盡可能短的時間內，能有效地挽救病人的生命。在診斷結束時，指導老師對診斷工具的應用、對疾病分類和劃分的掌握以及診斷的準確性提出了一些建議。同時，他聽取了醫生的反饋。

　　1.3觀察指標

　　對比兩組培訓效果及教學滿意度。

　　1.4 統計學處理

　　應用SPSS18.0統計學軟件，P<0.05差異有統計學意義。

　　2 結果

　　觀察組同學理論及分診能力考核成績明顯優于對照組，觀察組的教學滿意度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

　　3 討論

　　降階梯思維在急診醫學領域得到了廣泛的認可，并逐漸滲透到急診與護理及教學培訓等多方面，急診科是一個綜合性、應變性很強的科室，危重病人密集，疾病種類多，病情變化迅速[3]。

　　急診工作的特殊性和緊迫性，要求護士在工作中迅速、熟練地運用降階梯思維，在第一時間分清患者的病情輕重緩急，并根據病情程度對病人進行處理，預檢和分診作為應急工作的第一步，發揮著重要的作用，臨床護士在診斷前和分診中，必須運用逐步下降的思想，把握第一要務，他們應該迅速診斷和處理，他們必須爭取每一分鐘的時間和機會，為下一個緊急救援工作。因此，在急診分診護士的培訓中，必須貫穿整個分診護士培訓的階梯式思維，培養出獨特的急診分診護士臨床思維模式[4]，急診分診中運用降階梯思維的有效性，通過對分診護士逐步進行思想培訓，提高了分診護士的分析判斷能力，使他們能夠快速、準確地區分病人的嚴重性和緊迫性，關注危重病人，快速、合理地處理，爭取更多的時間挽救病人的生命[5]。

　　參考文獻：

　　[1]吳國慶，韋梅，徐何群，等.降階梯思維結合情景模擬訓練在急診搶救室新入職護士培訓中的應用[J].中國中醫急癥，2015，24(11)：2066-2068.

　　[2]王慧.降階梯思維法在急診分診護士培訓中的應用[J].大家健康，2015，9(3)：263.

　　[3]阿瓦古麗·衣沙木，張玲，瑪熱亞木·阿不地里木.降階梯思維在急診創傷患者預檢分診中的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22(2)：126-127.

　　[4]陳秋菊，陳雁.降階梯思維法在急診科新護士輪轉培訓中的應用[J].護理學雜志，2013，28(21)：12-13.

　　[5]張襄鄖，秦麗娟，邱麗.橫向思維聯合降階梯思維模式在急診專科護理培訓中的臨床應用[J].海南醫學，2016，27(1)：171-172.