經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定對胸腰椎骨折的效果分析

　　[摘要] 目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定對胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，其中對常規(guī)組(n=41)采取4釘內固定術治療，對實驗組(n=41)采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者的手術耗時[(108.45±3.55)min]、住院時間[(10.25±3.01)d]、開始自主活動時間[(6.08±1.63)d]均明顯短于常規(guī)組，實驗組患者的術中出血量[(182.20±19.47)mL]明顯少于常規(guī)組(P=0.000 0);實驗組ASIA評分[(9.78±0.56)分]明顯高于常規(guī)組(P=0.000 0);實驗組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為7.32%與31.71%，(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。結論 對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療的效果顯著，便于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術耗時，保證優(yōu)良的手術治療效果。

　　[關鍵詞] 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定;治療;胸腰椎骨折

　　[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2018)05(c)-0045-03

　　《國際外科學雜志》(月刊)創(chuàng)刊于1974年，是由衛(wèi)生部主管,中華醫(yī)學會、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院主辦的國際醫(yī)學系列雜志之一，在國內外公開發(fā)行。本刊以促進外科學術交流為目的，主要報道外科學領域的新技術、新進展及臨床科研新成果等;1974年創(chuàng)刊，現(xiàn)為雙月刊，自2007年1月起將變更為單月刊雜志，變更后的刊物欄目主要分為：專家論壇、論著、國外醫(yī)學快訊、綜述、臨床病例解析、手術技巧集萃、誤診誤治與防范等。

　　胸腰椎骨折屬于常見的一類脊柱損傷類疾病，是由于嚴重的創(chuàng)傷引發(fā)，以脊柱穩(wěn)定性突然下降作為主要的臨床癥狀，某些患者甚至還會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能受損情況[1-2]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，為了對其治療效果進行更加深入的分析，該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例，并對實驗組采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方案，分析其應用價值，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　便利抽取來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，所有患者對該次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷。

　　依照入院時間的次序進行分組，每組均占據(jù)41例。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與19例，年齡區(qū)間為22～69歲，平均(45.20±3.21)歲;受傷原因：8例交通事故傷，12例墜落傷，15例重物砸傷，6例擠壓傷;受傷至入院平均耗時為(2.55±2.02)h;受傷部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。實驗組：男性與女性分別占據(jù)23例與18例，年齡區(qū)間為21～68歲，平均(45.47±3.15)歲;受傷原因：6例交通事故傷，11例墜落傷，16例重物砸傷，8例擠壓傷;受傷至入院平均耗時為(2.41±2.05)h;受傷部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比性良好。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者自愿簽署知情同意書。

　　1.2 方法

　　對常規(guī)組采取4釘內固定術治療，將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內部，依據(jù)手術操作方法在無菌環(huán)境內給予傷口切開、電凝止血、透視穿刺、導針定位等操作，將椎弓釘進行安裝，給予內固定治療。

　　對實驗組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，分別在傷椎與上下各一椎體皮表標記點作6個縱向切口，將皮下組織切開，給予電凝秩序額，并采用穿刺針經(jīng)皮傳入小關節(jié)與橫突交點部位，給予穿刺針置于椎弓根外緣2點部位與腰椎弓根外緣10點部位，給予穿刺入椎弓根后，取出針內芯并將導絲置入，將針管拔出。擴張通道，將擴張器移除，對椎弓根給予攻絲，將螺釘安裝并將椎弓根旋入，取出導絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽，移除棒尖后，給予置棒器將螺釘釘尾穿過，并通過C臂X線確定棒體置入正確，將置棒器取出并關閉切口。

　　1.3 評價指標

　　對比兩組患者的手術相關指標，包括手術耗時、住院時間、術中出血量、術后開始自主活動的時間、ASIA評分(分析兩組患者術后功能的恢復情況，0～10分為評分范圍，評分越高則代表恢復情況越佳)[3-4]。對比兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

　　1.4 統(tǒng)計方法

　　選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關資料，計數(shù)資料用百分比(%)表示，行χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，行t檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 手術相關指標

　　實驗組患者的手術耗時、住院時間、開始自主活動時間均明顯短于常規(guī)組(P<0.05);實驗組患者的術中出血量明顯少于常規(guī)組(P<0.05);實驗組ASIA評分明顯高于常規(guī)組。見表1。

　　2.2 術后并發(fā)癥

　　實驗組螺釘松動例數(shù)有1例，切口感染例數(shù)有1例，下肢靜脈血栓例數(shù)有1例，總發(fā)生率為7.32%;常規(guī)組總發(fā)生率為31.71%，主要包括3例螺釘松動、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂，數(shù)據(jù)之間相對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.765 2，P=0.005 0)。

　　3 討論

　　胸腰椎骨折屬于一類脊柱損傷疾病，是由于較為嚴重的創(chuàng)傷引發(fā)，表現(xiàn)為下降了脊柱的穩(wěn)定性，某些患者的脊髓神經(jīng)功能受到了一定程度的損傷，導致嚴重影響了廣大患者的身體健康，降低了日常生活質量[5]。隨著近些年來醫(yī)學技術的日新月異，對胸腰椎骨折的治療技術也在不斷增多，目前普遍采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療方案[6]。

　　對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療方案，便于將脊柱生理前突與生理高度及時恢復，將椎管矢狀與神經(jīng)容積管的容積效果及時恢復，術中應對患者的手術適應證、禁忌證嚴格掌握，是保證手術治療成功的關鍵因素。患者在術前應嚴格給予影像學檢查確診疾病，包括MRI、CT等方式，對于伴有重癥神經(jīng)癥狀的患者采取手術治療，便于將對患者造成的神經(jīng)壓迫徹底解除，相比以往的開放性手術治療方案，該類手術具有明顯的應用優(yōu)勢，包括手術切口較小、對患者造成的創(chuàng)傷面積較小、術中具有較小的出血量，且手術治療時無需破壞性切開肌肉與軟組織，創(chuàng)面明顯縮小，患者痛苦減輕明顯，便于使得患者術后身體早日康復，促進切口的愈合[7]。

　　隨著近年來醫(yī)療技術與醫(yī)學器械發(fā)展的進步，經(jīng)皮椎弓根技術、內窺鏡技術、計算機技術等進行緊密結合，便于手術微創(chuàng)脊柱外科手術治療方案的快速發(fā)展，利于增加手術的安全性與穩(wěn)定性，臨床治療效果顯著。

　　該次研究對常規(guī)組采取4釘內固定術治療，對實驗組采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療，結果指出，實驗組術中出血量、住院時間、手術耗時、患者接受程度、術后開始活動時間、ASIA評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，實驗組術后螺釘松動、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于常規(guī)組(31.71%)，進一步說明了實驗組治療方案的應用價值。有關學者[8]研究指出，對100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統(tǒng)內固定(A組50例)與經(jīng)皮微創(chuàng)內固定(B組50例)治療，得知B組患者僅出現(xiàn)1例螺釘松動，1例下肢靜脈血栓，1例切口感染，發(fā)生率為6.00%，而A組發(fā)生率為28.00%，與該次研究結果具有一致性。

　　綜上所述，對胸腰椎骨折患者采取經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定治療的效果顯著，便于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術耗時，保證優(yōu)良的手術治療效果。

　　[參考文獻]

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