精神醫(yī)學(xué)論文園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果

　　隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我國的治療方法也有了很多種，精神分裂癥是現(xiàn)在一些人患有的一種疾病，在治療過程中，園藝療法也是很重要的一種治療方式，本文主要針對園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果進(jìn)行了一些分析，文章是一篇精神醫(yī)學(xué)論文。

　　[摘要]目的探討園藝療法對慢性精神分裂癥的康復(fù)效果分析。方法選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，按照不同的干預(yù)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組收納16例。對照組不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動。實(shí)驗(yàn)組維持藥物治療和院中活動，在此基礎(chǔ)上給予園藝療法，觀察兩組康復(fù)效果。結(jié)果兩組患者BPRS、NORS評分均較干預(yù)前明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，兩組DASS-21及GSES均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床觀察部分實(shí)驗(yàn)組患者的抑郁癥狀有所緩解。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論園藝療法可以改善患者癥狀，提高患者的自理能力和社會功能。

　　[關(guān)鍵詞]園藝療法,精神分裂癥,康復(fù),抑郁

　　精神分裂癥患者較容易出現(xiàn)心理社交方面的障礙，包括情緒管理、自我效能，表現(xiàn)為不主動解決生活中的一些基本問題。造成患者主動性缺乏的原因與疾病本身、住院環(huán)境、管理模式等多種因素有關(guān)。而針對精神分裂癥的治療臨床主要以藥物治療為主，但藥物治療雖然對控制精神癥狀有滿意的效果，但對提高患者獨(dú)立生活技能仍有欠缺，從而影響精神分裂癥患者的住院生活質(zhì)量。園藝治療作為應(yīng)用自然的其中一種自然媒介，近年應(yīng)用和科研已越來越廣，多個學(xué)術(shù)研究報告種植活動有助為參加者舒緩精神病癥狀，減少壓力，提高生活滿足感。為探討園藝治療對慢性精神病康復(fù)者的效果，本研究利用院內(nèi)農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練基地作活動場所，旨在測試園藝治療對住院患者于抑郁、焦慮、壓力及自我效能方方面的效果，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情基本穩(wěn)定，精神癥狀以陰性癥狀為主;(3)無軀體疾病合并癥;(4)連續(xù)住院時間≥2年。(5)年齡40～60歲。(6)可閱讀研究邀請信和簽署研究同意書。

　　1.2一般資料

　　選擇2014年11月～2015年7月廣州市民政局精神病院住院精神病患者32例，由醫(yī)生轉(zhuǎn)介，按照不同的干預(yù)方法分兩組出席活動，實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組收納16名，其中實(shí)驗(yàn)組男6例，女10例;平均年齡(55.6±2.3)歲;對照組男7例，女9例;平均年齡(56.3±2.3)歲;兩組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.779，P>0.05)。兩組年齡、文化程度、病程、IPROS總分經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有參加者均閱讀過參與園藝治療活動須知，明白有權(quán)自行決定參加與否及有權(quán)隨時退出而不須提供任何原因，所有個人資料及影像均會保密，本資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。

　　1.3治療

　　對照組：不添加任何活動，維持藥物治療及院中活動，例如康復(fù)活動訓(xùn)練、清潔衛(wèi)生、自理訓(xùn)練、服藥訓(xùn)練等。

　　實(shí)驗(yàn)組：維持藥物治療和院中活動，在此基礎(chǔ)上給予園藝療法：每兩星期在農(nóng)療康復(fù)訓(xùn)練基地中的溫室中進(jìn)行1h的園藝治療活動，總計(jì)4節(jié)約2個月時間，治療計(jì)劃由香港園藝治療協(xié)會認(rèn)證的助理園藝治療師設(shè)計(jì)，執(zhí)行則由設(shè)計(jì)者或由設(shè)計(jì)者督導(dǎo)的農(nóng)藝師帶領(lǐng)活動。活動內(nèi)容包括種籽種植、植物欣賞、扦插繁殖、花盆種植和品嘗所種植的蔬菜等，每節(jié)末段加入茶聚予參加者分享感受。參加者在每節(jié)之間維持原來生活，植物則由農(nóng)藝師負(fù)責(zé)照料。

　　第一節(jié)：種植種子，盼望新的開始，鼓勵組員有新的盼望，時間1h;第二節(jié)：學(xué)習(xí)基本的種植技巧，提升組員的認(rèn)同及自我效能感，時間1h;第三節(jié)：學(xué)習(xí)扦插技巧，認(rèn)識植物繁殖的方法，時間1h。第四節(jié)：讓組員享受收成，增加滿足感及自我成功感，時間1h。

　　1.4評估方法

　　使用中文版抑郁、焦慮、受壓指數(shù)-21(DASS-21)界定抑郁、焦慮、壓力等常見情緒障礙，問卷采用4級計(jì)分，得分越高，抑郁或焦虛越嚴(yán)重。

　　一般自我效能感量表(GSES)測量總體性的自我效能感，共10個項(xiàng)目，采用4點(diǎn)評分法，對每個項(xiàng)目根據(jù)情況選擇“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”“完全正確”，評分依次為1、2、3、4分。評分越高，自我效能感越強(qiáng)。

　　采用簡明精神病評定量表(BPRS)評定患者的精神癥狀。所有項(xiàng)目采用1～7分的7級評分法，未則記0分，1分為無癥狀，2分為可疑或很輕，3分為輕度，4分為中度，5分為偏重，6分為重度，7分為極重。

　　采用精神病患者護(hù)理觀察量表(NORS)反映患者的實(shí)際病情變化。共40個項(xiàng)目，采用0～3級評分法，每項(xiàng)可作4種評分。分?jǐn)?shù)越低，改善效果越好。

　　采用住院精神病患者康復(fù)療效評定量表(IPROS)評價住院精神分裂癥患者的社會功能改善情況。IPROS包括8個因子36個項(xiàng)目，采用5級評分法，分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺陷越嚴(yán)重。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件包，一般資料將以一般描述統(tǒng)計(jì)分析，而評估量表的數(shù)據(jù)則以Paired ftest比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的表現(xiàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組干預(yù)前后BPRS、NORS評分比較

　　兩組患者BPRS、NORS評分均較干預(yù)前明顯下降，但實(shí)驗(yàn)組下降幅度更明顯，與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

　　2.2兩組在干預(yù)前后DASS各個子項(xiàng)和GSES總分比較

　　兩個組別的各項(xiàng)評估的組前組后相差(DASS-21中的抑郁、焦慮、受壓子項(xiàng)和GSES總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

　　2.3兩組干預(yù)前后IPROS總分和各因子分比較

　　干預(yù)前兩組IPROS總分差異均無顯著性(t=1.992，P>0.05)，表示兩組陰性癥狀程度生活滿意度相近。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組IPROS總分和部分因子分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。 　　3討論

　　慢性精神分裂癥患者長期住院，與家庭、社會長期隔離，社會功能逐漸衰退，這不僅給患者本人帶來不幸，也給社會和家庭帶來負(fù)擔(dān)。為使住院患者能更有效地康復(fù)，需要開展各式各樣的康復(fù)治療活動，讓不同能力的參加者能按需要展所長，提高其社會功能，培養(yǎng)情感，促進(jìn)疾病的康復(fù)。研究表明，各種功能障礙的康復(fù)都需要開展作業(yè)療法，這種實(shí)行勞動方面的技能訓(xùn)練可以提高患者工作就業(yè)的行為技能，有助于患者回歸社會。

　　園藝療法是藝術(shù)和心理治療相結(jié)合的一種治療方式，符合“行為療法”的原理。國外用園藝治療對住院患者有一定的臨床作用，且對輕微抑郁或輕微焦慮有舒緩作用，治療效果頗佳。近年來，國內(nèi)的一些地區(qū)也相繼采用園藝療法對精神分裂癥患者進(jìn)行輔助治療。園藝療法屬于輕體力和輕腦力勞動，治療的過程中，患者自己動手，栽種花卉，觀察花卉的生長過程，不僅可以陶冶情操，培養(yǎng)患者的想象力，還有助于幫助患者領(lǐng)悟到成長的艱辛和生命的價值。

　　本研究中，雖然DASS-21及GSES均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但臨床觀察部分參加者的評估分?jǐn)?shù)確是實(shí)質(zhì)減少了抑郁和焦慮癥狀。從自行設(shè)計(jì)的組后活動意見問卷可見，參加者同意活動增加對園藝的認(rèn)識，有助應(yīng)付壓力、管理情緒和減輕焦慮，反映大部分參加者主觀認(rèn)同活動對他們在上述方面幫助。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度檢討，較細(xì)小的抽樣規(guī)模，統(tǒng)計(jì)分析較容易出現(xiàn)誤差，平均值受極端分?jǐn)?shù)影響較大，建議日后可累積更多個案，以減低誤差對結(jié)果的影響。

　　本研究中，兩組NORS和BPRS總分在干預(yù)前后差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明在原有藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過園藝療法的康復(fù)訓(xùn)練，有助于患者精神嚴(yán)重程度的緩解，還有助于改善始動性缺乏，提高患者的自信心，調(diào)動患者活動興趣的同時幫助患者建立積極的情緒，幫助患者從孤獨(dú)、退縮等癥狀逐漸與現(xiàn)實(shí)接觸，轉(zhuǎn)移其病理體驗(yàn)，減少幻覺、妄想等癥狀出現(xiàn)的頻率和持續(xù)時間，進(jìn)而形成良性刺激，恢復(fù)慢性精神分裂癥患者的大腦功能。

　　生活質(zhì)量作為評估精神分裂癥損害程度和治療效果的重要指標(biāo)之一，日益得到精神病學(xué)專家的關(guān)注與研究，采用IPROS量表則可以較好的評價住院精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。本研究中，除了產(chǎn)品質(zhì)量和工療復(fù)雜程度2個因子分外，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后IPROS總分和其他因子分均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。分析原因可能是精神分裂癥患者進(jìn)行有目標(biāo)、有計(jì)劃的園藝活動，能夠調(diào)動他們的思維活動，使患者置于一種美感或忘我境地，正性強(qiáng)化了參加此項(xiàng)康復(fù)活動的積極性，一定程度上促進(jìn)了康復(fù)效果。此外，園藝活動有一套較精細(xì)的活動流程，激發(fā)了患者的思維、意志、協(xié)調(diào)能力，能夠?qū)崿F(xiàn)自身價值，加強(qiáng)了患者的歸屬感和責(zé)任感。

　　綜上所述，精神分裂癥患者的康復(fù)過程中，園藝療法作為一種輔助治療手段，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，緩解焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。但本研究中參與園藝治療的密度和節(jié)數(shù)均有不及之處，建議日后再嘗試時可將密度和節(jié)數(shù)增加至每星期1節(jié)及共進(jìn)行8節(jié)。
　　精神醫(yī)學(xué)論文發(fā)表期刊推薦：《臨床精神醫(yī)學(xué)雜志》內(nèi)容涉及精神醫(yī)學(xué)各個方面，如兒童、老年、司法、戒毒、婦女、診斷、藥物、心理、管理、社區(qū)、生物、護(hù)理等。辦刊宗旨“突出臨床、注重實(shí)用、內(nèi)容新穎、面向基層”。刊物內(nèi)容涉及精神醫(yī)學(xué)各個方面，欄目較多，具有鮮明特色。主要讀者對象為精神衛(wèi)生工作者，臨床醫(yī)務(wù)人員，社區(qū)衛(wèi)生人員，醫(yī)務(wù)心理工作者及司法精神定向鑒定者。