學(xué)科交叉促進(jìn)針灸技術(shù)創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化研究

　　【摘要】目前針灸在全世界廣泛傳播，其發(fā)展與多學(xué)科融合密切相關(guān)，學(xué)科交叉對創(chuàng)新和推廣針灸療法至關(guān)重要。針灸與光、電、磁、紅外線、微波等科學(xué)技術(shù)結(jié)合，創(chuàng)造出先進(jìn)實用的針灸診療儀器，為臨床、教學(xué)等方面都做出了舉足輕重的貢獻(xiàn)。本文就針灸學(xué)科的獨特優(yōu)勢，探討學(xué)科交叉促進(jìn)針灸技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展的應(yīng)用，并進(jìn)一步思考在針灸技術(shù)向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過程中存在的問題和對策。

　　本文源自張晶潾; 許安萍; 李志剛; 韓麗， 針刺研究 發(fā)表時間：2021-06-25

　　【關(guān)鍵詞】針灸技術(shù);學(xué)科交叉;轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);醫(yī)工結(jié)合

　　學(xué)科交叉是未來科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。加強學(xué)科間的交叉融合，圍繞問題和需求協(xié)同創(chuàng)新，才能促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。針灸作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在向外推廣和傳播時，也要創(chuàng)新發(fā)展。而創(chuàng)新，指的不僅是設(shè)備上的創(chuàng)新，更是理念上的創(chuàng)新。學(xué)科交叉恰恰能推動針灸理念的創(chuàng)新發(fā)展。其中，“醫(yī)工結(jié)合”在針灸技術(shù)創(chuàng)新中的應(yīng)用充分體現(xiàn)了學(xué)科交叉的優(yōu)勢。目前，針灸技術(shù)與電、光、聲、磁等結(jié)合，已經(jīng)研制出多種裝置，如經(jīng)皮穴位電刺激儀、脈沖針灸裝置、內(nèi)熱式針灸儀、激光針灸儀、穴位探測儀、微波針灸治療儀、超聲波針灸儀、遠(yuǎn)紅外線針灸儀、磁效應(yīng)針灸裝置[1]等，一方面豐富了針灸的診療手段，另一方面規(guī)范了針灸操作及刺激量。

　　1學(xué)科交叉促進(jìn)針灸技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展

　　1.1電針

　　針灸與電學(xué)結(jié)合中應(yīng)用最廣泛的是脈沖電針儀。電針發(fā)展到現(xiàn)在已有幾十年的歷史，單片機技術(shù)的應(yīng)用使電針治療儀具有參數(shù)多樣、動態(tài)可調(diào)等特點。臨床試驗也有很好的效果[2]，但目前對電針的適用范圍和操作標(biāo)準(zhǔn)還缺少系統(tǒng)研究。電針刺激參數(shù)穩(wěn)定、可調(diào)，可以持續(xù)刺激穴位，提高療效。研究顯示，不同頻率電針能促進(jìn)中樞不同部位釋放不同的物質(zhì)，其治療效果亦有不同。如低頻電針能促進(jìn)內(nèi)嗎啡肽釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而高頻電針無效。對興奮性低下的疾病應(yīng)使用稍弱的電針，如周圍性面癱、肌無力等電針治療時刺激不宜強;對功能亢進(jìn)型疾病，如肌肉痙攣、躁動性精神病使用稍強的電針，可降低組織興奮性[3]。孫申田教授在治療周圍性面癱時也提出面癱急性期即可用電針治療，但電流刺激強度宜小，后遺癥期治療面肌痙攣時，可在率谷透刺角孫的基礎(chǔ)上，在運動區(qū)下1/5透刺，并連接電針(連續(xù)波，頻率<30Hz)，每次留針30～40min，可減少面肌痙攣、面肌倒錯等癥狀的頻繁發(fā)作[4]。另外，有研究[5]顯示，臨床應(yīng)用電針治療痙攣型腦癱患兒，發(fā)現(xiàn)電針對患兒腓腸肌痙攣即時改善效果優(yōu)于普通針刺，說明電針能更有效刺激肌肉，使痙攣肌與拮抗肌達(dá)到肌張力平衡的狀態(tài)。

　　在儀器研制方面，與艾灸結(jié)合的電溫針、多功能電針儀等也是目前針灸領(lǐng)域技術(shù)創(chuàng)新的熱點。此外，針型化學(xué)傳感器的研制，如鈣離子型傳感針、氧分壓傳感針、神經(jīng)遞質(zhì)傳感針，實現(xiàn)了生命體內(nèi)某些特定化學(xué)物質(zhì)的微創(chuàng)、在體和實時監(jiān)測。隨著交叉學(xué)科逐漸發(fā)展，這類傳感器有望應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)針灸臨床向標(biāo)準(zhǔn)化、量化發(fā)展[6]。計算機技術(shù)和傳感技術(shù)的發(fā)展，也使得儀器的參數(shù)檢測和分析處理功能不斷完善。在未來，我們可以建立電針模擬手針的數(shù)據(jù)庫，從深度、頻率、力度等多種角度入手，儲存全國針灸名家的手法，進(jìn)而推廣學(xué)習(xí)[7]。

　　1.2針刀與超聲波———可視化針刀

　　針刀療法是一種經(jīng)皮微創(chuàng)軟組織松解術(shù)，對慢性軟組織損傷、骨質(zhì)增生等有良好的治療效果，現(xiàn)已拓展到多種疾病治療。針刀雖然已形成了比較完整、規(guī)范的體系，但在傳統(tǒng)的針刀治療中，醫(yī)者只能靠手下感受和患者的主觀感受施術(shù)，這對醫(yī)者的操作技能有著較高的要求，同時增加了感染、瘢痕粘連的風(fēng)險，在一定程度上限制了針刀的推廣。

　　對于針刀的可視化，以往有學(xué)者借助CT、核磁做過嘗試，由于輻射、成本高以及不能實時引導(dǎo)等因素，這些研究最終沒有深入[8]，而超聲波具有波動屬性，可以探測、負(fù)載信息以及定位[9]，將其應(yīng)用于針刀可視化定位治療，可以避免上述不利因素，實現(xiàn)可視化針刀[10]，因此已在臨床上推廣并應(yīng)用。1項狹窄性腱鞘炎治療效果的回顧性分析[11]顯示，高頻超聲對手指肌腱有較高的分辨率，顯示清晰，具有精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)引導(dǎo)、精準(zhǔn)療效評價的優(yōu)勢。另有研究[12]顯示，采用超聲引導(dǎo)下針刀聯(lián)合L5神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥，患者在治療中均未出現(xiàn)局部血腫、神經(jīng)血管損傷等不良反應(yīng)，這為L5S1極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療提供了一種可視化、精準(zhǔn)化的療法。超聲與針刀治療的結(jié)合，兩者優(yōu)勢互補，進(jìn)一步推廣了針刀療法的臨床應(yīng)用。

　　1.3激光針灸儀

　　激光針灸儀的原理是以激光束聚焦為針，擴(kuò)束為灸，用低強度的激光直接聚焦或擴(kuò)束照射穴位，對穴位進(jìn)行有效的刺激，較為常用的有He-Ne激光針灸治療儀、CO2激光針灸治療儀等。在針灸學(xué)領(lǐng)域中，激光儀用于穴位照射，除了具有針刺作用，同時具有溫?zé)嵝?yīng)，類似于熱灸。激光針灸以激光為刺激源，具有無疼痛感、無創(chuàng)傷、可自主調(diào)節(jié)的優(yōu)點，應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科，還可以對傳統(tǒng)針灸中禁針、禁直接灸的穴位，如神闕、會陰進(jìn)行刺激[13-14]。現(xiàn)在的激光針灸更加多元化，主要表現(xiàn)在光源種類和機體導(dǎo)入方式等方面，控制系統(tǒng)也趨于智能化[15]。激光的應(yīng)用也擴(kuò)大了針灸治療的病種范圍。例如，兒科病癥以往應(yīng)用針灸療法受到一定限制，應(yīng)用激光針灸可以解決這個問題。有研究[16]報道，采用激光針灸治療0～3歲兒童周圍性面神經(jīng)麻痹，激光針灸組的總有效率為100%，明顯高于西醫(yī)干預(yù)組的80%，且治愈時間短，可見激光針灸治療不僅患兒及家屬依從性高，且具有顯著臨床效果，值得臨床推廣。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，便攜性高的激光設(shè)備將使針灸臨床治療更便捷，更高效。

　　1.4多功能艾灸儀

　　傳統(tǒng)的艾灸分為艾炷灸、艾條灸、溫灸器灸等。艾灸的物理作用主要為溫?zé)岽碳ず凸廨椛洌虼搜邪l(fā)艾灸儀的重點主要集中在增強艾灸的物理作用以及控?zé)焹蓚€方面。通過多功能艾灸儀對艾絨進(jìn)行加熱，可以解決艾絨燃燒時產(chǎn)生煙霧、污染空氣的問題。同時可多路輸出，根據(jù)病情或人體各部位耐溫度的不同自動調(diào)節(jié)體表施艾溫度和工作時間，最大程度地發(fā)揮艾灸的療效[17-18]，提高工作效率，解放施灸者的雙手。有研究[19]顯示，傳統(tǒng)艾灸和艾灸儀輔助治療原發(fā)性高血壓，艾灸儀輔助治療有效率為94.12%，顯著高于傳統(tǒng)艾灸。在原發(fā)性痛經(jīng)、病毒性肝炎、大腸息肉腹痛等疾病的臨床治療中，相較于藥物及常規(guī)護(hù)理，多功能艾灸儀總有效率較高，可達(dá)到96%，操作也更為方便安全[20-22]，且患者滿意度顯著高于傳統(tǒng)艾灸組。

　　目前，市場上已有灸具實現(xiàn)了智能控溫、無線便攜、可手機控制，但尚不具備深度學(xué)習(xí)、收集用戶數(shù)據(jù)的功能。因此真正實現(xiàn)灸具的智能化還需要時間積累和深入探索。未來，利用傳感器技術(shù)或機器學(xué)習(xí)方法改良灸具，提高灸具的智能性，發(fā)展智能化可穿戴灸具，是艾灸儀發(fā)展的趨勢[23]。

　　2針灸技術(shù)的轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀及思考

　　2.1科研成果的轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀

　　近年來，我國論文、專利產(chǎn)出數(shù)量位于世界前列，然而科技成果轉(zhuǎn)化水平與發(fā)達(dá)國家差距懸殊，當(dāng)前美、英等國家的科技成果轉(zhuǎn)化水平已到達(dá)70%左右，而我國轉(zhuǎn)化率普遍約為20%[24]。因此我們需要探究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在針灸中的應(yīng)用。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床學(xué)科的橋梁，其模式主要分為兩型，其中Ⅰ型是從實驗臺到病床，主要是將基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用到臨床前期或臨床研究;Ⅱ型是常被科學(xué)工作者所忽視的“循證基礎(chǔ)上的應(yīng)用推廣”，主要是臨床研究通過循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)再應(yīng)用推廣到臨床實踐中[25]。

　　轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為針灸學(xué)的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。目前，國內(nèi)有關(guān)針灸轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的臨床研究較少，大多停留在Ⅰ型模式，如運用生物標(biāo)志物研究經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象，探索針刺效應(yīng)機制等[26]。從2009—2019年專利申請人/專利權(quán)人的分類來看，個人申請最多，占54%，這說明我國針灸領(lǐng)域的創(chuàng)新主要以個體為主體。從專利成果轉(zhuǎn)化的角度來看，針灸相關(guān)領(lǐng)域因大多科研成果掌握在個人手中，其轉(zhuǎn)化為市場產(chǎn)品的可能性較低，適用于臨床需求的可能亦相對較低[27]，這一點可能是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的Ⅱ型模式未得到實踐的一個因素。

　　2.2技術(shù)轉(zhuǎn)化的未來趨勢

　　在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)Ⅱ型模式的落實過程中，重點在于推廣應(yīng)用針灸診療儀器，這一點需要貫徹在未來技術(shù)轉(zhuǎn)化的全程中。目前，針灸診療儀器在技術(shù)上正朝著智能化、集成化、模塊化、數(shù)字化、多功能化的趨勢發(fā)展[28]。但新型針灸診療儀器還未得到推廣應(yīng)用，大多只存在于實驗室，臨床應(yīng)用率不高。醫(yī)院普及率較低及針灸裝備設(shè)施相對落后問題不僅影響針灸療效，還影響針灸服務(wù)質(zhì)量的提升。另外，現(xiàn)有的設(shè)備大多數(shù)仍趨向于標(biāo)準(zhǔn)化的單一操作，而立足于因人而治、辨證論治的操作受到限制。因此，在著重提高針灸診療儀器的臨床普適性的基礎(chǔ)上，應(yīng)側(cè)重研發(fā)復(fù)合型儀器。前者立足于推廣，保證儀器操作相對簡單、培養(yǎng)操作人才、推動儀器向大眾化發(fā)展，進(jìn)一步使得居民在社區(qū)醫(yī)院即可便利享受科技資源;后者要求在技術(shù)層面結(jié)合智能傳感，突出個性化診療。如智能通絡(luò)治療儀，在治療腦卒中后弛緩性癱瘓時，利用微電子技術(shù)，通過調(diào)制含有磁性的脈沖電流對體表經(jīng)絡(luò)、腧穴進(jìn)行有效刺激，從而對缺血性卒中患者的肢體運動功能障礙產(chǎn)生良好的治療作用。此外亦可根據(jù)患病部位調(diào)節(jié)各種治療手法[29]，實現(xiàn)了針灸技術(shù)的有效轉(zhuǎn)化。

　　2.3推進(jìn)技術(shù)轉(zhuǎn)化的對策

　　目前，我國已開始重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展，相繼建立了多個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，出臺了提升高等學(xué)校專利質(zhì)量以及促進(jìn)轉(zhuǎn)化運用的相關(guān)意見，并且制定了針灸轉(zhuǎn)化研究規(guī)劃，加強了專業(yè)化機構(gòu)建設(shè)，以上措施大大推進(jìn)了針灸學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化的進(jìn)程。

　　但同時，在針灸研究向臨床轉(zhuǎn)化的過程中，不可一味求新。首先，基礎(chǔ)研究者要重視科研選題的臨床應(yīng)用價值，要加強針灸基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的密切溝通與合作，強調(diào)轉(zhuǎn)化型研究，把握技術(shù)轉(zhuǎn)化未來趨勢。與此同時，高校同企業(yè)之間要加強“產(chǎn)學(xué)研”合作，積極構(gòu)建科技成果轉(zhuǎn)化體系。另外，加強多學(xué)科交叉復(fù)合型人才以及專業(yè)團(tuán)隊的培養(yǎng)，支持高校設(shè)立知識產(chǎn)權(quán)管理與運營基金，完善配套設(shè)施，推廣最新的技術(shù)和設(shè)備，搭建醫(yī)療資源多學(xué)科交叉共享平臺[30]，多項措施并舉才能有利于促進(jìn)針灸學(xué)科技術(shù)轉(zhuǎn)化的良好循環(huán)。

　　3結(jié)語

　　針灸的現(xiàn)代化發(fā)展必然要充分吸取現(xiàn)代科技的成果。學(xué)科交叉是發(fā)展的趨勢，針灸在與其他學(xué)科交叉融合、相互借鑒、優(yōu)勢互補中，不斷迸發(fā)出活力。我輩肩負(fù)發(fā)展針灸事業(yè)的歷史使命，很多針灸學(xué)者都在為此共同努力[31]。只有不斷推進(jìn)針灸學(xué)的跨學(xué)科交流合作，守正創(chuàng)新，才能促進(jìn)針灸現(xiàn)代化健康持續(xù)發(fā)展。