醫(yī)學(xué)職稱論文血清鋅與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的相關(guān)性

　　這篇醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表了血清鋅與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的相關(guān)性，本研究并未發(fā)現(xiàn)不同病情嚴(yán)重程度間的Zn、Se及SOD的差異，血清Zn、Se與SOD水平呈正相關(guān)關(guān)系，SOD的下降與血清中Zn、Se的下降具有相同的趨勢，提示Zn、Se在影響腺苷酸酶活性以及口腔黏膜細(xì)胞DNA損傷修復(fù)的作用可能與SOD抑制氧自由基的生理性作用具有相似的生物學(xué)靶點(diǎn)，機(jī)制仍然需要進(jìn)一步探討。

　　摘要:目的探討血清鋅(Zn)、硒(Se)、鐵(Fe)含量與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的關(guān)系。方法選取67例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為病例組，30例口腔檢查健康者作為對照組，檢查兩組血清中Zn、Se、Fe及超氧化物歧化酶(SOD)的水平并進(jìn)行比較，同時(shí)比較不同潰瘍程度的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清中Zn、Se、Fe水平差異。結(jié)果病例組的血清中Zn、Se及SOD水平顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，病例組和對照組中的血清Fe水平差異無顯著性(P>0.05)，病例組血清Zn、Se異常率均顯著高于對照組(P<0.05);重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的血清中Zn、Se及SOD水平顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，重型和輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清Fe水平差異無顯著性(P>0.05);病例組重型患者的血清Zn、Se異常率均顯著高于輕型患者(P<0.05);復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清中Zn、Se與SOD水平呈正相關(guān)性(r=0.617，0.594;P=0.016，0.038)，血清Fe與SOD活性無相關(guān)性(r=0.336;P=0.271)。結(jié)論復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清Zn、Se水平顯著降低，病情越重，Zn、Se的表達(dá)異常率越高，表明Zn、Se的異常表達(dá)與疾病的發(fā)生與進(jìn)展有密切的聯(lián)系。

　　關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)職稱論文,復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

　　人體內(nèi)的微量元素對于維持人體的正常代謝特別是機(jī)體自身免疫功能、局部物質(zhì)能量代謝以及重要內(nèi)分泌器官的功能具有重要的意義。雖然相關(guān)元素的含量不高，但臨床意義較為重要，一旦缺乏不僅可以導(dǎo)致生長發(fā)育的障礙同時(shí)可以促進(jìn)多種疾病的發(fā)生[1]。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病。研究發(fā)現(xiàn)，在相關(guān)患者血清中人體微量元素的缺乏更為嚴(yán)重，血清中鋅(Zn)、硒(Se)、鐵(Fe)可平均下降25%左右[2，3]。自身免疫功能障礙是介導(dǎo)患者潰瘍愈合后再次復(fù)發(fā)的重要因素，而微量元素如Zn、Se、Fe在維持人體T淋巴細(xì)胞免疫以及漿細(xì)胞分泌介導(dǎo)的體液免疫中均發(fā)揮了重要的調(diào)節(jié)作用[4，5]。本研究探討血清中Zn、Se、Fe含量與RAU的關(guān)系，進(jìn)而為RAU的臨床治療提供理論基礎(chǔ)。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選取

　　2013年3月至2015年8月河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院確診的67例復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者作為病例組，納入標(biāo)準(zhǔn):患者具有至少2次的口腔潰瘍復(fù)發(fā)病史;口腔潰瘍呈自限性、周期性發(fā)作;潰瘍程度:輕型(潰瘍直徑2～5mm)，重型(潰瘍直徑>5mm，可深及黏膜下肌層，周邊紅腫隆起)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他口腔疾病的患者;伴有貧血、免疫性疾病、急慢性感染性疾病、消化性潰瘍的患者;近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用激素類藥物、抗生素類藥物的患者。病例組67例，男39例，女28例;年齡21～59歲，平均(33.7±9.5)歲;輕型54例，重型13例，病程6個(gè)月至4年，平均(16.4±4.5)個(gè)月。選取30例口腔檢查健康者作為對照組，男17例，女13例;年齡24～59歲，平均(35.2±10.6)歲。兩組患者年齡、性別差異無顯著性(P>0.05)。

　　1.2檢測方法

　　Zn、Se、Fe檢測采用Sysmex系列CA-1500全自動血凝儀檢測，試劑由DadeBehring公司配套生產(chǎn)。超氧化物歧化酶(SOD)抗體購自羅氏公司，相關(guān)配套試劑購自南京凱基生物科技有限公司。Zn參考值:0.7～1.5μg/ml;Fe參考值:男性13.43～31.34μmol/L，女性10.74～30.98μmol/L;Se參考值:1.03～1.90μg/ml。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用

　　SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法;P<0.05為差異有顯著性。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組血清Zn、Se、Fe及SOD水平比較病例組的血清中Zn、Se及SOD水平顯著低于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，兩組血清Fe水平差異無顯著性(P>0.05)，見表1。病例組血清Zn、Se異常率均顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。2.2病例組不同病情患者的血清Zn、Se、Fe及SOD水平比較重型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清Zn、Se及SOD水平顯著低于輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者，差異有顯著性(P<0.05)，重型和輕型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清Fe水平差異無顯著性(P>0.05)，見表3。病例組重型患者血清Zn、Se異常率均顯著高于輕型患者(P<0.05)，見表4。2.3復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清中Zn、Se、Fe與SOD活性的關(guān)系復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的血清中Zn、Se與SOD水平呈正相關(guān)性(r=0.617，0.594;P=0.016，0.038)，血清Fe與SOD活性無相關(guān)性(r=0.336;P=0.271)。

　　3討論

　　RAU患者在疾病的早期多可在口腔黏膜出現(xiàn)針尖樣大小或稍大的充血區(qū)，短期內(nèi)即形成直徑在2～4mm左右，中間往往形成小型的潰瘍，而后表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，重癥的RAU患者可向深層發(fā)展至黏膜腺，并可合并淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等癥狀[6]。RAU與免疫有著很密切的關(guān)系，部分患者表現(xiàn)為免疫缺陷，部分患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，同時(shí)其他原因包括勞累、精神應(yīng)激、長期發(fā)熱以及消化系統(tǒng)疾病等，均可通過調(diào)控細(xì)胞免疫或者體液免疫功能，進(jìn)而影響RAU的發(fā)生、發(fā)展，促進(jìn)RAU發(fā)病率的上升[7，8]。體內(nèi)微量元素如Zn、Se、Fe等的缺乏與疾病的復(fù)發(fā)率之間具有顯著的關(guān)聯(lián)，對于RAU病程大于6個(gè)月以及12個(gè)月的患者，Zn、Se、Fe的下降更為明顯，特別是當(dāng)Zn、Se、Fe下降25%以上時(shí)，RAU的病情往往更為嚴(yán)重，局部糖皮質(zhì)激素以及物理治療的總體有效率更差[9]。Zn缺乏時(shí)患者往往具有不同程度的免疫功能缺乏或者抑制，Zn缺乏可以影響T淋巴免疫功能，并抑制局部組織損傷的修復(fù)過程，Zn缺乏可以降低細(xì)胞膜的不穩(wěn)定性，抑制過氧化應(yīng)激損傷對于細(xì)胞修復(fù)的損傷;Se與能量代謝過程中的細(xì)胞色素還原酶的活性有關(guān)[10];三羧酸循環(huán)中有一半以上的酶含鐵或與鐵存在時(shí)才能發(fā)揮生化作用，而Fe的存在對于維持局部組織損傷過程中的血氧含量和血紅蛋白含量具有一定的價(jià)值，對于促進(jìn)多種酶的代謝、穩(wěn)定細(xì)胞膜中均發(fā)揮了一定的作用。患者體內(nèi)的氧自由基的增加可以引起細(xì)胞膜脂質(zhì)降解，導(dǎo)致細(xì)胞膜、細(xì)胞器破壞，從而促進(jìn)口腔潰瘍的發(fā)生、發(fā)展，而SOD可以起到顯著的保護(hù)性作用。本研究中病例組患者的血清SOD值明顯下降，提示SOD生理作用的下降可能是促進(jìn)RAU發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一。本次研究發(fā)現(xiàn)病例組血清中Zn、Se及SOD水平顯著低于對照組，Zn可下降至(1.042±0.208)μg/ml，而Se也可下降至(0.597±0.260)μg/ml，表明在RAU患者體內(nèi)存在不同程度相關(guān)微量元素的下降。Zn、Se的表達(dá)異常率上升幅度較為明顯，其中病例組患者Se元素的異常表達(dá)率可達(dá)61.19%。Zn、Se的下降可以減少對于過氧化因子的抑制作用，進(jìn)而減輕對于口腔黏膜細(xì)胞膜的保護(hù)作用，特別是當(dāng)Zn、Se下降15%以上，RAU患者口腔黏膜的潰瘍深度可進(jìn)一步增加，淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率也可上升5%以上。Soylu等[11]分析RAU患者相關(guān)微量元素資料，發(fā)現(xiàn)在重癥RAU患者體內(nèi)，Zn、Se可分別下降15%、25%，并認(rèn)為Zn、Se的下降是影響RAU局部糖皮質(zhì)激素治療效果的主要因素。對于不同嚴(yán)重程度患者的分析可見，病情越重，Zn、Se的表達(dá)異常率越高，表明Zn、Se的異常表達(dá)與疾病的發(fā)生與進(jìn)展有密切的聯(lián)系。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者血清Zn、Se水平顯著降低，臨床上合理補(bǔ)充Zn、Se制劑，對于減少復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的復(fù)發(fā)有著重要的意義[12]。

　　作者：宋元玲 馮馭馳 任輝 李曉剛 杜文斌 李爾濤

　　推薦期刊：《職業(yè)與健康》(半月刊)創(chuàng)刊于1985年，是中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會和天津市疾病預(yù)防控制中心(含天津市勞動衛(wèi)生職業(yè)病研究所)主辦,由中華全國總工會和國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局安全科學(xué)技術(shù)研究中心、蘇州方疾病預(yù)防控制中心及天津市永久醫(yī)院協(xié)辦，是國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合性大型醫(yī)學(xué)科技期刊。