現代中醫藥范文新醫改形勢下社區管理

　　本篇文章是由《現代中醫藥》發表的一篇醫學論文，(雙月刊)1980年創刊，是中醫中藥、中西醫結合的全國性醫學期刊，國際連續出版物。以傳播中醫藥新理論，普及中醫藥新技術，遵守嚴謹、求實、科學、優質的方針，體現“實用、創新、綜合”的辦刊特色，重點面向臨床，面向基層，注重實用，堅持中醫特色。

　　【摘　要】　本文介紹了健康管理的內涵及步驟,闡述了發展社區健康的意義,認為進行社區健康管理是破解“看病貴、 看病難”的關鍵所在,同時也是切合中醫\"治未病\"的重要舉措。并在新醫改形勢下,就社區健康管理發展戰略問題對社 區衛生服務機構進行了SWOT分析,指出了社區衛生服務機構的優勢、劣勢、威脅和機會,并就社區衛生服務機構在優 勢———劣勢和機會———威脅這兩個維度組合的情形下,如何發展進一步發展社區健康管理提出了建議,如轉變觀念、加 強健康教育、注重人才培養、構建信息化平臺、建立中心醫院和社區衛生服務中心的良性互動機制等.

　　【關鍵詞】　社區健康管理; SWOT分析;社區衛生服務中心

　　自1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決 定》提出“改革城市衛生服務體系,積極發展社區衛生服務,逐 步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡”以來,社區衛生服 務在我國受到日益重視和普遍認可。在2009年頒布的新醫改 方案中,提出要著力抓好五項重點改革,其中包括健全基層醫 療衛生服務體系,逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距, 力爭讓群眾少生病,促進基本公共衛生服務逐步均等化的目 標。時至今日,關于發展社區衛生服務的重要性和意義已無需 贅述,但對社區衛生服務的發展方向及戰略,尤其是在全民健 康意識增加,在新醫改剛剛頒布,各地都在集中精力準備有所 作為的背景下,如何充分發揮社區衛生服務在健康管理中的作 用、社區健康管理怎樣發展等戰略問題還需要做一個明晰的闡 述.

　　1　社區健康管理的內涵 　　隨著我國城市居民生活水平的提高,人們的健康意識也不 斷增強,人們已不再滿足于“有病才求醫”的傳統醫療服務模 式。同時隨著社會經濟的高速發展和城市人口老齡化的進程 加快,導致各類疾病以及老年性疾病患病率上升,從而對健康 維護及改善的醫療需求日益增長。而在我國城市社區醫療衛 生資源結構配置不合理的情況下,社區衛生服務機構所提供的 醫療服務遠低于社區居民需求,城市居民“看病難、看病貴”的 問題突出。因此我國城市社區衛生服務必須改革社區醫療服 務的運行機制,改變傳統的醫療服務模式,建立以健康管理為 中心的社區醫療服務體系.

　　1·1　健康管理含義　健康管理是指對個人或人群的健康危險 因素進行全面監測、分析、評估以及預測和預防的全面管理過 程。它從遺傳、生活習慣、飲食、生活環境、職業行為等方面出 發,對影響身體健康的各種因素進行跟蹤預測、對疾病早期預 警,全方位地進行健康干預的前瞻性理念,結合先進完善的醫 療保健服務與信息技術手段,以各層次醫療機構為依托,為居 民提供科學、系統及人性化的全方位的健康服務,以此調動個 人與家庭自我保健的積極性,充分有效地利用有限的醫療資源 來達到最大的健康改善效果,達到防治疾病發生、控制疾病的 發展,降低醫療費用、提高生命質量的目的[1-2].

　　它的主要實施流程見圖1。首先收集社區居民的健康信 息,了解其健康狀況,然后對有可能影響社區居民健康的有關 風險性因素進行評估,通過社區診斷對社區居民目前的健康狀 況及未來患病或死亡的危險性做出預測。然后是針對各個個 體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,改善其健康狀 況。健康管理是一個長期的、連續不斷的循環過程,即在實施 一段時間后,需要進行效果評價,為進一步調整干預計劃提供 反饋。只有通過長期的健康管理的過程,才能有效地改善社區 居民的健康狀況,提高生活質量,降低他們的醫療支出.

　　1·2　社區健康管理的內涵　社區健康管理是以社區全體居民 為服務對象,對全社區居民的生命全過程進行系統的監控、指 導和維護服務,將預防保健、健康教育和疾病(上接第1207頁) 治療結合到一起,落實“小病在社區、大病進醫院、康復回社區” 的服務模式,真正實現“治未病”的目標,有效地分流患者,減輕 大醫院的壓力,逐步緩解看病難、看病貴的問題[3]。因此,它對 建立我國城市社區醫療衛生服務新型體制,推進我國城市醫療 衛生事業的改革與發展將起到巨大的推動作用.

　　疾病的發生、發展一般都要經歷長期的不良生活方式累積 過程,健康管理的基本模式就是通過對引起疾病的各種危險因 素的歸納、分析和控制,以達到對疾病的預防或控制發展。美 國健康管理20多年的研究顯示,健康管理對于任何企業和個 人都有一個90%和10%的關系,即90%的個人和企業通過健 康管理后,醫療費用降到原來的10%; 10%的個人和企業沒有 進行健康管理,醫療費用比原來提升了90%[4]。所以,健康管 理對于社會、企業和個人都是必要的,它節約了醫療費用的支 出,也提高了個人的生存質量.

　　2　發展社區健康管理的意義 　　隨著經濟的發展、健康意識的提高以及在醫改進程中各種 矛盾的凸顯,發展社區健康管理具有十分重要的意義。①社區 健康管理是從上游解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦 法和舉措。慢性病威脅和醫療負擔加重是引發當前社區健康 管理“熱潮”的直接原因和最大需求[5]。只有實施戰略前移 (從疾病發生的“上游”入手,即對疾病發生的危險因素實行有 效地控制與管理,從以病人為中心轉向健康/亞健康人群為中 心)和重心下移(即將衛生防病工作的重點放在社區、農村和家 庭),才是解決民眾“看病貴、看病難”問題的最有效辦法和舉 措。通過發展社區健康管理,能夠引導社區居民的一般診療下 移到基層,解決看病貴、看病難的問題,逐步實現社區首診、分 級醫療和雙向轉診。②發展社區健康管理是社區群眾越來越 迫切的需要。WHO認為所有就診患者中,只有10%左右的患 者需要專科醫生診治,而人群中80% ~90%以上的基本健康問 題,可以通過以訓練有素的全科醫生和社區健康管理師為骨干 的社區衛生服務工作人員來解決。社區衛生服務以維護社區 居民健康為中心,提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常 見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。社區 健康管理的大發展能夠使得社區衛生服務機構逐步承擔起居 民健康“守門人”的職責。③發展社區健康管理有利于適應疾 病譜改變的需要。2006年衛生部公布的全國城鄉調查數據顯 示:惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內分 泌營養和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經系病、精神 障礙等發病率均比上一年度大幅度上升。世界衛生組織發布 的健康公式(健康=15%遺傳+10%社會因素+8%醫療+7% 氣候因素+60%生活方式)也明確顯示,影響健康的主要因素 是生活方式,而生活方式不當引起的疾病是可以通過健康管理 有效地預防的[6-7]。④發展社區健康管理有利于充分發揮中 醫藥(民族醫藥)在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫 療服務中的作用。中醫文化博大精深,特別是中醫的“治未病” 思想更是切合社區健康管理的理念,因此以發展社區健康管理 為契機,可以充分促進中醫的發展和普及[5-6].

　　3　社區衛生服務在健康管理中的SWOT分析

　　SWOT(優勢、劣勢、機會及威脅)分析法是由美國哈佛商學 院著名教授安德魯斯于20世紀60年代首先提出來的,后成為 戰略管理中廣為應用的對企業內外部環境條件進行綜合分析 的方法。它在通過分析環境而發現機會和威脅的同時,分析組 織資源,識別自身優勢和劣勢,并制定有針對性的策略,有助于 組織在找準定位,發揮優勢,占領戰略制高點。然而SWOT分 析法在社區衛生服務領域應用較少,本部分擬根據社區衛生服 務現行的政策理論及實踐情況,對之進行探索性分析,為社區 衛生服務中心在健康管理的發展提供建議。