中國現(xiàn)代醫(yī)學范文中國醫(yī)學影像的研究

　　本篇文章是由《中國現(xiàn)代醫(yī)學》發(fā)表的一篇醫(yī)學論文，(旬刊)創(chuàng)刊于1989年，是由中華人民共和國教育部主管，中華人民共和國衛(wèi)生部肝膽腸外科研究中心編輯出版的國家級綜合性醫(yī)學科技期刊(旬刊),是中國科技核心期刊、中國科技論文統(tǒng)計源期刊、中國CSCD期刊。

　　1.日本醫(yī)學教育

　　日本的醫(yī)學教育有綜合大學的醫(yī)學部和單純的醫(yī)科大學,從綜合大學插班入讀醫(yī)學者,一般學制為四至五年(各大學不同,有三年插班的及二年插班的),醫(yī)科大學為六年制。一般在二至三學年學習基礎(chǔ)課程,三學年后學習臨床課程,第五學年后利用一到一年半時間實習,第六學年的畢業(yè)考試合格后可獲得醫(yī)學學士學位,取得國家醫(yī)生考試資格。獲得學士學位后可以入讀四年學制的博士課程。

　　每年2月,日本進行國家醫(yī)生考試,合格后取得醫(yī)生資格,開始為期二年的臨床研修(被稱為“研修醫(yī)”),即初期臨床研修,之后進一步專科醫(yī)生認定——后期臨床研修(二年)。

　　2.日本放射科專科醫(yī)生培養(yǎng)

　　日本的影像醫(yī)生培養(yǎng)采用專科醫(yī)生認定制度。1966年4月,日本醫(yī)學放射線學會放射線專科醫(yī)生制度建立,至2008年6月30日,日本共有放射科診斷醫(yī)生5199人。

　　日本1997年開始實行醫(yī)療制度的改革,專科醫(yī)生認定協(xié)會呼吁加盟學會強化調(diào)整、維持專科醫(yī)生制度,將稱謂統(tǒng)一為“專科醫(yī)生”,并強調(diào)明確進修的科目,將進修年限設(shè)定為五年以上,同時實施進修技能的考核、筆試,完備認定審核制度等。學會為促進專科醫(yī)生資格明確化,調(diào)整學會間的專科醫(yī)生認定制度。

　　自2004年春季開始,日本在全國范圍內(nèi)正式推行了醫(yī)生畢業(yè)后的臨床必修制度,與之相接續(xù)的專科醫(yī)生培訓制度,目前仍然按照各具有專科醫(yī)生認定制度的學會自主指定的方針施行。

　　醫(yī)學生在具有培養(yǎng)資格醫(yī)療機構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上,并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評價,可以取得認定醫(yī)生資格。之后在具有培養(yǎng)資格的醫(yī)療機構(gòu)從事影像診斷、IVR 研修二年以上,接受專科醫(yī)生考試,并給出研修記錄及由指導(dǎo)教師給出研修評價,可以取得專科醫(yī)生資格。這期間,取得專科醫(yī)生資格至少需要本科畢業(yè)后六年。專科醫(yī)生認證每五年更新一次,不符合專科醫(yī)生認證規(guī)定者將被取消資格。

　　3.韓國醫(yī)學教育

　　韓國的醫(yī)學教育制度,可分為專業(yè)教育和職業(yè)教育兩個層次,前者包括醫(yī)生、東醫(yī)生、牙醫(yī)生、護師和公共衛(wèi)生醫(yī)生的培訓,后者主要是中級護理人員、助產(chǎn)和其他輔助人員的培訓。

　　高等醫(yī)學教育包括西醫(yī)學、東醫(yī)學、牙醫(yī)學,其學制為高中后六年,護理專業(yè)的學制為高中后四年,六年制醫(yī)學課程的安排是前二年為醫(yī)前教育,后四年為醫(yī)學教育,畢業(yè)時授予醫(yī)學博士學位。醫(yī)學畢業(yè)生取得博士學位后,需參加國家醫(yī)生資格考試,考試內(nèi)容包括基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學共14門學科的試題。畢業(yè)后的醫(yī)學教育分兩類,一類是以培養(yǎng)專科醫(yī)生為目標的住院醫(yī)生培訓,另一類是以教學和研究技能為目標的研究生院教育。

　　住院醫(yī)生培訓在經(jīng)認可的綜合醫(yī)院中進行,培訓時間為四至五年,第一年為實習,后三至四年為專科定向的住院醫(yī)生培訓期。研究生院教育在大學的研究生院進行,為期五年,其中碩士階段二年,哲學博士階段三年。目前,韓國90%的醫(yī)學畢業(yè)生進入了專科醫(yī)生培訓,由此導(dǎo)致了專科醫(yī)生和全科醫(yī)生比例失調(diào)。

　　4.韓國放射專科醫(yī)生培養(yǎng)

　　70年代后,韓國醫(yī)生很少去國外進行他們的住院醫(yī)培訓和工作,但是有很多人以訪問學者的身份去國外(主要是美國)進行學習。

　　至2007年,韓國共有2703名放射醫(yī)生。醫(yī)學生畢業(yè)后,經(jīng)過四年的放射科住院醫(yī)生培訓后,必須完成一年的實習期。申請從事放射專業(yè)的醫(yī)生必須通過韓國放射學會的考試。獲得放射學會的認證后,希望從事各個亞專業(yè)工作的醫(yī)生必須到能提供相應(yīng)培訓的醫(yī)院進行至少一年的培訓。大學的附屬醫(yī)院和大型醫(yī)院可以進行住院醫(yī)生培訓,約70%的放射科醫(yī)生在大學附屬醫(yī)院或者總醫(yī)院進行了培訓。

　　5.韓國放射學醫(yī)生未來的發(fā)展

　　制定放射學醫(yī)生專科醫(yī)生制度,明確專科醫(yī)生基本準則,進行專科醫(yī)生認定制度的調(diào)查與評價,專科醫(yī)生的認定、宣傳及教育等。

　　承擔 subspecialty 領(lǐng)域診療的學會認定的專科醫(yī)生,必須是在獲得內(nèi)科系或外科系基礎(chǔ)領(lǐng)域的認定醫(yī)生及專科醫(yī)生資格的基礎(chǔ)上,通過進一步的進修,由具有專科醫(yī)生認定制度的學會認定。

　　中國醫(yī)學教育

　　1.中國現(xiàn)行醫(yī)學教育水平有待提高

　　畢業(yè)生的水平參差不齊,導(dǎo)致對畢業(yè)后醫(yī)學教育的認識不同;除了本科專業(yè)外,從二年中等專業(yè)衛(wèi)生學校畢業(yè)的醫(yī)士至協(xié)和醫(yī)科大學八年制博士,中間還有三年中等專業(yè)學校畢業(yè)的醫(yī)士、二至四年的高等專科學校畢業(yè)的醫(yī)士、五至六年醫(yī)學院大學本科畢業(yè)的學士和七年大學畢業(yè)的碩士等。

　　培訓質(zhì)量、效果參差不齊,導(dǎo)致畢業(yè)生較早進入專科,其后的住院醫(yī)生和專科醫(yī)生的培養(yǎng)就在所在科室進行,各專科崗位的醫(yī)生素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距較大,甚至同一地區(qū)不同醫(yī)院對臨床住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的實施程序和方法也不一樣,導(dǎo)致放射醫(yī)生整體水平不高。

　　許多醫(yī)院按檢查手段劃分影像學科室,將醫(yī)學影像學科劃分為若干小科室,例如:普通放射科、CT 科(室)、MRI科(室)、血管造影或介入科(室)、超聲科(室)及核醫(yī)學科(室)等,這與國際醫(yī)學人才培養(yǎng)和使用的慣例不相適應(yīng)。由此會導(dǎo)致培訓機會不均等,人才不能流動,管理體制滯后,缺乏競爭機制等問題制約著臨床醫(yī)生隊伍整體素質(zhì)的提高,不僅嚴重影響到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,而且制約了衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展。

　　建國50多年來,中國已初步建立了學校醫(yī)學教育——畢業(yè)后醫(yī)學教育(GME)——繼續(xù)醫(yī)學教育(CME)的終身醫(yī)學教育體系。目前國內(nèi)影像專業(yè)設(shè)置有影像診斷專業(yè)、影像技術(shù)專業(yè)、影像工程專業(yè)、放射治療專業(yè)四個基本專業(yè)。

　　目前國內(nèi)多家大學開辦了影像專業(yè),總體以五年制本科教育為主,其中天津醫(yī)科大學于2003年開辦了臨床醫(yī)學專業(yè)(醫(yī)學影像方向)(七年制,碩士學位)。

　　2.住院醫(yī)生培養(yǎng)制度

　　一般院校住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的培訓期為五年,分兩個階段進行,確定住院醫(yī)生培訓“3+2”模式。第一階段主要進行基礎(chǔ)培訓,為期三年,主要輪轉(zhuǎn)各主要相關(guān)二級學科的臨床工作,在學習各相關(guān)二級學科基本理論知識的同時,重點掌握臨床基本技能,以達到低年醫(yī)生的臨床要求;第二階段為后二年,主要進行專業(yè)培訓,進一步加強本專業(yè)臨床理論和技能的培訓,學會處理本學科常見病及疑難病癥,以達到低年主治醫(yī)生的臨床工作要求。

　　3.中國的專科醫(yī)生培養(yǎng)制度

　　2003年衛(wèi)生部啟動了“建立中國專科醫(yī)生培養(yǎng)和準入制度研究”課題;2004年批準了北京市衛(wèi)生局開展專科醫(yī)生培訓工作試點。吳儀副總理在2004年全國衛(wèi)生工作會議上指出,要建立起中國的專科醫(yī)生制度,這將是衛(wèi)生系統(tǒng)今后幾年的重要任務(wù)之一。

　　2005年,衛(wèi)生部成立了畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會;2006年,衛(wèi)生部辦公廳發(fā)出了開展專科醫(yī)生培訓試點工作的通知,陸續(xù)公布了89家醫(yī)院一千多個基地開展專科醫(yī)生培訓試點單位;2007年針對以上基地開展工作的情況,衛(wèi)生部組織了專科基地復(fù)審工作。

　　4.中國專科醫(yī)生培養(yǎng)制度建立的情況

　　培訓的模式定為:3+X,即普通專科醫(yī)生培訓時間為三年,該階段共設(shè)置專科35個,包括19個專科和16個亞專科。亞專科醫(yī)生培訓再加一至四年。

　　下圖表為35個專科設(shè)置情況 (阿拉伯數(shù)字為年限)

　　目前,已制訂18個普通專科、34個亞專科醫(yī)生《培訓細則》與《培訓基地標準》。《培訓細則》包括培訓目標、培訓時間、培訓方式、基本要求、較高要求、考核內(nèi)容與方法等;培訓基地以學科為基礎(chǔ),包括所在醫(yī)院條件、學科基本條件,社會信譽、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。同時實行動態(tài)管理,定期評估,優(yōu)勝劣汰。

　　5.住院醫(yī)生規(guī)范化培訓與專科醫(yī)生培訓

　　兩者相同之處在于均屬畢業(yè)后教育,對象均為住院醫(yī)生。前者是后者的基礎(chǔ),后者是前者的延伸、發(fā)展;不同之處在于住院醫(yī)生為本院培養(yǎng)人才;而專科醫(yī)生培養(yǎng)的是“社會人”,即培養(yǎng)后人才實行二次擇業(yè)、二次準入。受訓者接受三年培訓,獲普通專科醫(yī)生資格后可選擇就業(yè),也可以按其本人意愿志向繼續(xù)接受亞專科階段進一步培訓并獲亞專科醫(yī)生資格。這也是醫(yī)學生獲得公平學習、自由就業(yè)和提升醫(yī)療專科技術(shù)水準的契機。

　　6.專科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題和解決辦法

　　政府對住院醫(yī)生和專科醫(yī)生培訓沒有專項行政經(jīng)費投入,培訓缺乏有效的經(jīng)費保證;培養(yǎng)期間專科醫(yī)生待遇低,甚至支撐生活都有一定困難,無法調(diào)動培養(yǎng)的積極性;住院醫(yī)生規(guī)范化培訓發(fā)展不平衡,一定程度上阻礙了專科醫(yī)生培訓的發(fā)展進程;教育學位與學制種類的多樣性,增加 培養(yǎng)的復(fù)雜性,不便于統(tǒng)一標準和統(tǒng)一規(guī)范的管理;專科醫(yī)生培訓剛剛起步,相關(guān)的配套政策還不完善,這在很大程度上影響了專科醫(yī)生培訓的進一步發(fā)展。

　　解決這些問題行之有效的辦法包括建立健全有效的組織管理體系;強化專科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè),既重視目標管理,也應(yīng)重視過程管理;加強醫(yī)院醫(yī)教管理者的能力建設(shè),強化政府職能,也就是強化政府的籌資和分配職能,把培訓經(jīng)費納入常規(guī)化預(yù)算項目,加大對培訓基地的投入,加強教學支撐體系和師資隊伍建設(shè)。強化政府的監(jiān)督和管理職能,如加強對培訓基地的審核、認定和監(jiān)管工作,逐步建立并推行專科醫(yī)生準入制度等。

　　在收入方面,美國住院醫(yī)生的收入明顯低于主治醫(yī)生,僅相當于后者的1/6~1/5。 就中國目前的住院醫(yī)生培養(yǎng)工作而言,還沒有在全國層面形成制度。醫(yī)學生一畢業(yè)即可分配到全國任何一家醫(yī)院工作,住院醫(yī)生只是晉升中的一個職稱,許多醫(yī)院還沒有住院醫(yī)生培訓的質(zhì)量保證體系。