現(xiàn)代診斷與治療期刊范文氯胺酮麻醉兒童研究

　　本篇文章是由《現(xiàn)代診斷與治療》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，創(chuàng)刊13年來(lái)，由于密切結(jié)合臨床，介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深受讀者歡迎，發(fā)行量居江西省同類期刊之首;海外發(fā)行進(jìn)入了西歐、美洲、東亞、東南亞及我國(guó)香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)。先后被評(píng)為華東地區(qū)優(yōu)秀期刊及江西省優(yōu)秀期刊。

　　【摘要】 目的 研究?jī)和颊呗劝吠樽砗笫欠癜l(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。方法 對(duì)象為20例面部鮮紅斑痣兒童患者，在門診進(jìn)行激光治療，采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖靜脈維持麻醉。應(yīng)用韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 比較術(shù)前和術(shù)后智力量表的評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果無(wú)顯著差異。結(jié)論 目前研究沒(méi)有證據(jù)顯示氯胺酮麻醉后兒童出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

　　【關(guān)鍵詞】 氯胺酮麻醉;術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD);兒科麻醉;韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)

　　[Abstract] Objective To study on whether POCD occurring in child patients after ketamine anesthesia or not.Methods 20 child patients were with Laser treatment of facial PWS,ketamine combined midazolan anesthesia,evaluated with WPPSI.Results Compared the scores with preoperation and postoperation, there was no significant differences.Conclusion There is no evidence shows POCD in child patients after ketamine anesthesia.

　　[Key words] ketamine anesthesia;POCD;pediatric anesthesia

　　麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative congnitive dysfunction,POCD)是指術(shù)前無(wú)精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識(shí)、情感、行為、意識(shí)等精神活動(dòng)不同程度的障礙。1955年，Bedford首次報(bào)道老年患者在全麻手術(shù)后出現(xiàn)癡呆的病例，至1997年正式定義并成立由8個(gè)國(guó)家13個(gè)醫(yī)療中心組成的術(shù)后認(rèn)知功能障礙國(guó)際研究(ISPOCD)小組，從此POCD被逐漸引起重視并展開(kāi)廣泛調(diào)查。全身麻醉藥物究竟是如何對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生作用，其確切機(jī)制仍不清楚。一般認(rèn)為年齡越大，POCD發(fā)生率越高。大量調(diào)查結(jié)果顯示，POCD在年齡分布上以65歲以上老年人為主，好發(fā)于心血管等大手術(shù)后。目前沒(méi)有對(duì)于兒童患者發(fā)生POCD的系統(tǒng)研究，兒童患者極少發(fā)生POCD，這可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)有較高可塑性有關(guān)。Kotiniemi等采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉組59%、氟烷組50%、甲基戊巴比妥組58%出現(xiàn)過(guò)行為的異常改變。本文對(duì)氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，觀察研究?jī)和g(shù)后是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　研究對(duì)象：面部鮮紅斑痣，門診行激光治療的患兒。選擇依據(jù)：由于鮮紅斑痣激光治療需間隔6個(gè)月多次進(jìn)行，患兒年齡相近，接受治療一致，治療周期長(zhǎng)，易于跟蹤隨訪;麻醉藥物單一，氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖。選擇20例面部鮮紅斑痣患兒，ASAⅠ級(jí)。男11例，女9例，年齡3~9歲(學(xué)齡前期和學(xué)齡期)，生長(zhǎng)發(fā)育正常的兒童。在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。排除干擾因素，將麻醉治療過(guò)程中，發(fā)生低氧、低血壓、反流誤吸等麻醉意外的患者和由于患兒家長(zhǎng)主觀因素?zé)o法準(zhǔn)確行量表測(cè)試者排除。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉方法

　　患兒常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)，肌注阿托品0.15mg/kg和氯胺酮8~10mg/kg后，開(kāi)放靜脈予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和氯胺酮1~2mg/kg靜脈維持麻醉，治療持續(xù)10~30min，按需追加氯胺酮1~2mg/kg。

　　1.2.2 智商測(cè)定[1]

　　采用上海修訂的韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence,WPPSI)一對(duì)一在安靜環(huán)境下檢測(cè)兒童的智商。檢測(cè)項(xiàng)目為：(1)語(yǔ)言分量表，包括知識(shí)題、詞匯、算術(shù)、類同、理解5個(gè)分測(cè)驗(yàn);(2)操作分量表，包括動(dòng)物房、圖畫補(bǔ)缺、迷津、幾何圖形、木塊圖案5個(gè)分測(cè)驗(yàn)。完成10個(gè)分測(cè)驗(yàn)后，計(jì)算出言語(yǔ)智商、操作智商和總智商。全部測(cè)試由2名人員完成，測(cè)試人員經(jīng)統(tǒng)一理論和實(shí)踐培訓(xùn)。每一名患兒在術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月接受測(cè)試評(píng)分。

　　1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，運(yùn)用團(tuán)體t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

　　2 結(jié)果

　　2.1 術(shù)前、術(shù)后總智商均值比較

　　術(shù)前總智商均值105.61±10.32，術(shù)后6個(gè)月總智商均值105.68±10.53，兩者差異無(wú)顯著性。

　　2.2 術(shù)后異常情況

　　僅觀察到1例幼兒，4歲男童，在麻醉后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)活動(dòng)的發(fā)育倒退現(xiàn)象，在1周后恢復(fù)正常。

　　3 討論

　　[2~6]麻醉手術(shù)后引起的精神功能障礙，造成醫(yī)學(xué)和社會(huì)問(wèn)題，使POCD越來(lái)越受關(guān)注。目前普遍認(rèn)為POCD由多種因素共同作用，由于影響因素眾多，使目前對(duì)POCD認(rèn)識(shí)仍十分有限。年齡、遺傳背景、麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用、手術(shù)過(guò)程對(duì)患者生理機(jī)能的干擾，都可以影響POCD發(fā)生。本文對(duì)氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，盡可能減少干擾因素?；颊叻矫婢鶠閮和?，無(wú)系統(tǒng)疾病及遺傳疾病，無(wú)麻醉意外情況;麻醉方面采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉，無(wú)麻醉吸入藥物;手術(shù)方面為門診激光治療，治療時(shí)間短，對(duì)患者生理干擾很小。調(diào)查結(jié)果顯示，氯胺酮麻醉沒(méi)有引起兒童POCD的發(fā)生，對(duì)于兒童精神功能無(wú)遠(yuǎn)期影響。對(duì)于調(diào)查中觀察到的1例幼兒出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育倒退情況，僅發(fā)生于術(shù)后數(shù)日，1周后恢復(fù)正常。由于兒童智能以及生長(zhǎng)發(fā)育(如手部精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，語(yǔ)言智能等)的考量，很大程度上依賴于兒童父母的觀察。因此，氯胺酮對(duì)兒童術(shù)后短期的影響可能仍需進(jìn)一步研究。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 新華兒童醫(yī)院.上海 Wechsler學(xué)前及初小兒童智能測(cè)驗(yàn)量表.臨床兒科雜志，1986,4(3)：171-173.

　　2 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:2233-2250.

　　3 王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

　　4 陶國(guó)泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:136-138.

　　5 De Thorne LS,Schaefer BA.A guide to child nonverbal IQ measures.Am J Speech Lang Pathol,2004,13(4):275-290.