核心期刊論文刊發表卵巢腫瘤蒂扭轉

　　摘要：目的 探討卵巢腫瘤蒂扭轉的MSCT表現。方法 回顧性分析11例經手術病理證實的卵巢腫瘤蒂扭轉的CT征象。結果 11例中，CT表現為腫瘤蒂部實性團塊11例、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連10例、卵巢血管的充盈或不連續8例、瘤壁輕度強化或不強化7例，子宮偏向扭轉側5例，腫瘤內或腫瘤蒂部出血3例。結論 卵巢腫瘤蒂扭轉的CT表現具有一定的特征性，MSCT可清晰顯示這些異常征象并為早期診斷做出有益提示。

　　關鍵詞：卵巢腫瘤;扭轉;體層攝影術;X線計算機　論文刊發

　　卵巢腫瘤蒂扭轉被定義為腫瘤沿其蒂部長軸順時針或逆時針旋轉。據報道其為婦科第五大常見急癥，發病率約2.7%[1-2]。因常表現為非特異性癥狀，影像學診斷也常漏診。筆者搜集我院近年來卵巢腫瘤蒂扭轉患者的臨床及影像學資料，旨在提高對卵巢腫瘤蒂扭轉診斷的準確性。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 收集2010年10月～2014年2月經手術病理證實的卵巢腫瘤并發扭轉的患者11例，年齡12～78歲，平均36.4歲，扭轉程度180°～720°，主要臨床表現：腹痛、惡心嘔吐、經量增多。

　　1.2方法 采用西門子Sensation Cardic 64層螺旋CT機，層厚5 mm，層間距5 mm。掃描前充盈膀胱，掃描范圍為雙腎下極水平至盆底，11例平掃，其中9例增強掃描，造影劑選用碘海醇(350 mgI/mL)100 mL，動脈期30 s，靜脈期60 s。記錄是否存在腫瘤蒂部實性團塊、卵巢血管的充盈或連續性中斷、腫塊壁的增厚及有無強化;是否存在子宮偏位及腫塊的出血。腫瘤蒂部實性團塊表現為腫塊與子宮間不規則形或條狀軟組織密度影，出血定義為平掃CT值>50 Hu。

　　2結果

　　11例中，CT表現為腫瘤蒂部實性團塊(11例)、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連(10例)、卵巢血管的充盈或不連續(8例)、瘤壁輕度強化或不強化(7例)，其余CT征象包括子宮偏向扭轉側(5例)，腫瘤內或蒂部出血(3例)，見圖1～4。

　　3討論

　　卵巢腫瘤蒂扭轉是婦科急癥，早期診斷與外科手術可以防止附件發生壞死與腹膜炎，甚至可以保留卵巢的功能。然而卵巢腫瘤蒂扭轉的臨床表現常常與附件膿腫、子宮內膜異位癥、卵巢囊腫破裂、闌尾炎等急腹癥相似，實驗室檢查也不特異，外科手術常被延遲。由于近年來CT在急腹癥中的廣泛應用，卵巢腫瘤蒂扭轉的CT征象逐漸被認識。

　　卵巢腫瘤的蒂包括卵巢懸韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，當發生扭轉時蒂部增粗，CT上表現為實性團塊，位于腫瘤與子宮之間，其被認為是最特異性的征象[3]，可能與蒂部的充血水腫及輸卵管的增粗有關。王昭君等[4]研究指出卵巢囊性病變蒂扭轉均可見囊實性雙腫塊。本組11例均可見腫瘤蒂部實性團塊，可見此征象具有較高的特異性。文獻報道扭轉發生時，腫瘤壁光滑增厚為一常見征象，可以是均勻性或偏心性增厚。而增厚的壁與蒂部實性團塊相連可以作為扭轉的可信證據[5]。本組除1例卵泡膜瘤外，其余腫瘤均見到偏心性壁增厚與蒂部實性團塊相延續，與Rha等研究相符。而本組中卵泡膜瘤為乏血供實性腫塊，如有增厚的壁，也較難與腫瘤的實性成分區分。當卵巢腫瘤沿其蒂部發生扭轉時，首先靜脈和淋巴道回流受阻，導致卵巢淤血、水腫;后期動脈累及，導致缺血及出血性梗死。因此推測瘤壁增厚的原因可能為淤血水腫或者出血，早期累及腫塊近扭轉處，表現為偏心性壁增厚，隨著時間的延長或扭轉程度的增加，病變范圍擴大，甚至可造成均勻性壁增厚。本組病例未見到均勻性壁增厚，可能與病例較少有關。此外，本組見瘤壁輕度強化或不強化7例，它表明卵巢水腫至梗死的進展過程。然而強化的存在也不排除扭轉，因為當扭轉為間斷性的或扭轉較早期血供可正常，本組中有1例瘤壁可見到明顯強化，原因可能在于此。

　　腫瘤蒂部包裹著卵巢血管。卵巢血管由卵巢與子宮的動、靜脈相互吻合成網構成。當卵巢發生腫瘤時，CT上常可顯示供血的卵巢血管增粗，扭轉發生時，則可表現為動脈的延續性中斷或者靜脈的淤血充盈。此征象薄層連續追蹤可較好觀察，MPR可直觀顯示腫瘤蒂部卵巢血管的稀疏區及腫瘤側淤血充盈的卵巢血管。本組9例增強的腫瘤中可見3例靜脈充盈及5例動脈延續性中斷，1例卵巢血管的增粗不明顯。可見此征象也具有較高的特異性。以往文獻對此征象的報道較少。

　　本組子宮偏向扭轉側5例，原因可能為當腫瘤發生扭轉時，支持系統扭曲縮短致使子宮偏向扭轉側，此征象各家報道存在分歧。推測此征象常見但特異性不高，而且本組中1例因并發子宮肌瘤而使子宮背離扭轉側。

　　另外，文獻報道腫瘤內或蒂部出血高度與卵巢梗死以及壞死有關，出血的程度有賴于扭轉的程度和持續時間[3]。本組見3例，病理證實均發生出血性梗死，CT表現為腫塊內及蒂部的密度增高，CT值約50～100 Hu。可見此征象雖少見，但對扭轉伴發出血性梗死的診斷具有較高的特異性。

　　綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉特異性較高的CT征象有蒂部實性團塊、瘤壁偏心性增厚且與蒂部相連、卵巢血管的充盈或不連續、瘤壁輕度強化或不強化，腫瘤內或蒂部出血時，結合其它征象可判斷伴發出血性梗死。

　　參考文獻：

　　[1]Chiou SY， Lev-Toaff AS， Masuda E， et al. New clinical and imaging observations by sonography，computed tomography， and magnetic resonance imaging[J]. J Ultrasound Med 2007，26：1289-1301.

　　[2]Wilkinson C， Sanderson A. Adnexal torsion - A multimodality imaging review[J].J Clinical Radiology，2012，67：476-483.