CBL教學模式在口腔內(nèi)科學教學中的應用探討

　　國內(nèi)外的實踐證明CBL教學模式是一種高效的教學方法,尤其體現(xiàn)在醫(yī)護學生的實踐能力培養(yǎng)上,在口腔內(nèi)科學教學過程中,采用CBL教學模式,有針對性地引入相應病例,使學生在課堂上感受臨床氣息,體會該課程與臨床工作的重要關系,從而激發(fā)學習興趣,使學生對理論知識的學習更具積極性和主動性。此舉對教師而言,也能促進自身業(yè)務水平的不斷提高

　　1CBL教學模式介紹

　　CBL教學模式是基于以問題為基礎的學習( Problem-Based Learning, 簡稱PBL )發(fā)展而來的全新教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。該教學模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學生將理論知識和臨床應用相結(jié)合,培養(yǎng)學生在臨床實踐中面對具體病例時,如何收集、了解病情,如何從錯綜復雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷,從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。口腔內(nèi)科學是一門臨床實踐性很強的學科，運用CBL教學模式可拉近口腔內(nèi)科學抽象的理論知識與口腔臨床的距離，提高學生臨床診斷能力。通過結(jié)合口腔臨床病例開展的小組討論，充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性,提高了教學成效。

　　2CBL教學模式在口腔內(nèi)科學教學中的應用

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習。傳統(tǒng)教學中往往理論授課多而實踐機會少,學生主要表現(xiàn)為不能將書本中講解的基礎、臨床理論等知識與臨床實際病例結(jié)合起來進行分析,養(yǎng)成縝密的臨床思維。用傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式,學生雖然能死記硬背住相應的知識點,但在臨床上遇到的實際問題是復雜多變的，病人會出現(xiàn)具體而又復雜的癥狀和體征，這就需要醫(yī)務人員運用多學科的綜合知識，通過疾病癥狀和體征發(fā)現(xiàn)疾病的本質(zhì)，去解決醫(yī)療實踐中的具體問題。而作為一名口腔醫(yī)生更主要的是能把復雜的口腔內(nèi)科學的理論知識用于指導解決口腔臨床上遇到的各種疾病，并作出正確的診斷。這就需要口腔教師在口腔臨床課程的教學過程中善于引導學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如講述牙髓病急性牙髓炎的臨床癥狀--牙齒劇烈疼痛，針對牙齒疼痛的問題，要引導學生正確理解牙齒疼痛的性質(zhì)，并引入臨床上能引起牙齒疼痛的相關病例。臨床上能引起牙齒疼痛的原因很多，首先分為牙源性疼痛與非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外傷等，通過列舉臨床的病例，并分析匯總，作出診斷、鑒別診斷和治療,使學生分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。再如講到根管治療，根管治療術是通過清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進行適當?shù)南?，嚴密充填根管，以去除根管?nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。但是臨床病例上的根管形式各種各樣，單根管，雙或多根管，還有很多變異的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料對根管進行嚴密的充填是一個主要問題。讓學生帶著這些問題去查找相關資料，一方面可提高學生自主學習的能力，另一方面可讓學生通過上網(wǎng)搜索或到圖書館查資料，了解口腔醫(yī)學技術的發(fā)展動態(tài)，密切與口腔臨床的聯(lián)系。

　　此外，應用CBL教學模式，提出典型病例，讓學生合作討論，探究學習，能擦出思維的火花，達到對知識的理解和運用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2個月”來院治療，自發(fā)性疼痛，咬合痛，無冷熱刺激痛，檢查：右上頜第一雙尖牙鄰面有缺損，色黑，無探痛，質(zhì)軟，扣痛(++)，冷熱刺激無反應，X線顯示：右上頜第一雙尖牙單根管，根尖1/3彎曲，根尖有一不規(guī)則陰影，初步診斷為：右上頜第一雙尖牙慢性根尖周炎急性發(fā)作。

　　診斷并不難，可是針對這彎曲的根管，采用根管治療，經(jīng)歷根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，常規(guī)的根管充填方法是用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填，可是對于彎曲的根管沒辦法根充到根管的狹窄處。這就要求學生圍繞病例開展小組討論，探究如何解決問題。學生通過相互討論、查找資料，可達成共識，知道如何應用先進的根充材料，配合先進的鎳鈦根管治療器械和技術來解決該問題，從而可獲取更多前沿的臨床知識。

　　3教學效果反饋

　　學生對CBL教學模式認可程度的調(diào)查結(jié)果顯示，在50名學生中，有45 名(占90%)認為CBL教學調(diào)動了他們的學習積極性,使他們對知識的掌握更加全面，獨立學習能力、思維能力和表達能力都得到不同程度的提高。有3名(占6%)學生對CBL教學的不足和改進之處提出建議，只有2名學生(占4% )表示不喜歡或不愿意參加這種教學活動?？傮w的反饋情況如下：學生對口腔內(nèi)科學的學習興趣有了顯著性提高，他們認為CBL教學模式可在輕松愉快的氛圍中獲得知識、使抽象復雜的理論知識與口腔臨床緊密結(jié)合，并且與教師的交流學習的機會大大增加，這使他們學習的主體性意識明顯增強，學習更為投入。

　　4CBL教學模式應用的難點

　　4.1需構建高水平的病例和問題:口腔醫(yī)學的實際病例比較復雜,學生初次接觸真實病例往往會無從下手。因此,怎樣構建高水平的病例和問題是CBL教學模式在口腔教學中應用的關鍵問題。高水平并不是要求病例和問題難度很高,以至于學生無法分析,這樣學生就失去了興趣,病例和問題要能夠整合基礎和臨床的學科知識、體現(xiàn)設計者的思路和預期的教學目標。Barrows確定了四個CBL的教育目標:用于臨床環(huán)境的知識的組織、有效的臨床推理過程的發(fā)展、有效的自主學習能力的發(fā)展、學習動力的增加[2]。要實現(xiàn)這些教育目標,就要注意所選擇的病例和問題要有層次以適應不同水平的學生;問題要有恰當?shù)膹V度,能啟發(fā)學生的思維,激發(fā)他們的學習興趣。

　　4.2對老師及學生的要求高：CBL教學模式對師資的要求比較高,要求教師不僅要備好課、上好課,更要不斷充實自己的知識儲備。CBL教學模式對學生的自覺學習能力要求較高,在我們的教學實踐中,該方法在口腔醫(yī)學大?；A好的學生教學中應用效果較好,而在基礎較差的學生教學中應用效果不理想。CBL教學模式主要應用于小班或小組教學,以學生的討論、分析為主,教師只起到組織或主持人的作用[3]。

　　總之, CBL教學模式是以學生為主體,教師為主導,將學習當成一個“設問-質(zhì)疑-釋疑”的過程。學生參與了教學的全過程,激發(fā)了學生主動學習的興趣,調(diào)動學習的積極性、主動性,課堂上學生精力集中,教學效果顯著,符合現(xiàn)代教育理念[4]。在口腔內(nèi)科學教學中應用CBL教學模式更能突出課程的應用性和實踐性，通過對學生的教學調(diào)查，進一步表明了CBL教學模式在口腔臨床課程教學中的成效。雖然CBL教學模式的應用有一定的難度和要求，但為了改善教學，提高教學質(zhì)量， CBL教學模式仍值得我們?nèi)プ魃钊氲奶接憽?/p>