膽石癥的病因分析

　　近20余年來，隨著影像學(B型超聲、CT及MRI等)檢查的普及，在自然人群中，膽石癥的發病率達10%左右，國內尸檢結果報告，膽石癥的發生率為7%。隨著國人的生活條件及營養狀況的改善，膽石癥的發生率有逐年增高的趨勢，尤其是膽囊結石的發生率顯著增高。

　　【關鍵詞】膽石癥;分類;成因;發病年齡;誘發因素

　　膽結石的分類

　　1.1按膽石內所含成份可分三類：

　　1.1.1膽固醇結石：由于膽汁中所含的膽固醇過多，溶解不掉而逐漸沉積。單發者居多，質地堅硬、呈圓形或橢圓形，結石內約含膽固醇98%，外觀呈淡黃色或灰黃色，表面光滑，光彩很好看，切面有放射狀線紋。也有多發結石呈多面或粒狀，X線平片不顯影。

　　1.1.2膽色素結石：是我國最多見的一種結石。形狀不定，質軟易碎，剖面無核心或分層，稱“ 東方型結石”。結石由膽色素、鈣鹽、細菌、蟲卵等組成。結石的大小不等，小的像泥沙，大的有黃豆大小，外表為黑色或棕紅色，數目較多，體積較小，常常隨膽汁的排放流動，成為膽總管結石。

　　1.1.3混合性結石：不論是膽色素結石或膽固醇結石，在結石形成后，又可以在原來的結石外面，再有膽固醇或膽色素、鈣鹽的沉積，從而形成膽色素膽固醇混合性膽石。由于所含成份比例不同，可表現各種顏色和形狀，一般多見的為球形或多面形，顏色有灰白色、黃色、棕色、黃綠色、黑色，剖面為層狀，各層色調不一，X線平片常可顯影。

　　1.1.4我國的膽結石根據各地報道，混合性結石最多，膽色素結石次之，膽固醇結石最少。由于膽石可堵塞各種不同部位，所以引起膽石癥的癥狀也各不相同。這與膽石的大小、位置、有無炎癥有很大關系。

　　1.2按結石所在部位可分為膽囊結石、總膽管結石和肝內膽管結石三種：

　　1.2.1膽囊結石：多為膽固醇和混合性結石。膽石在膽囊內，一般不引起黃疸，也不產生絞痛( 除非卡住了膽囊管)。患者平時偶有中上腹或右上腹的飽悶感，有時有噯氣、噯酸、腹脹等消化不良癥狀。在吃油膩食物后，癥狀可以加重。也有部分病人可以終身沒有癥狀。

　　1.2.2總膽管結石：多見于膽紅素結石。膽石可以原發于總膽管，也可以來自膽囊或肝內膽管。當膽石在總膽管內卡住時，病人出現疼痛，常有黃疸、寒戰、發熱，大便呈灰色，小便顏色加深如濃茶一樣。如此時又有總膽管炎癥時，就能導致高熱、昏迷等嚴重征象。當膽石移動位置或從膽道口排到十二指腸內，病人的黃疸及炎癥癥狀都可趨向消退。

　　1.2.3肝內膽管結石：多為膽紅素結石。肝內膽管結石占膽石癥的15%左右。由于膽石較小，呈泥沙樣，容易往下流動，因此多數同時有總膽管結石。病人常從幼年時就有反復發作的腹痛、發冷、發熱、黃疸等病史。

　　這是由于膽石阻塞了膽汁的流通，膽汁被阻塞不能排出，就轉而進入血液中，這時病人的眼睛、皮膚就會發黃。醫生把這種現象叫作“梗阻性黃疸”。也因為膽道被阻塞，時間一長，討厭的細菌就乘機在膽道中繁殖產生毒素，引起膽道炎。還能進一步侵入全身，引起中毒、休克、血壓下降、脈搏增快、神志淡漠、白血球超過20.0×109/L，體溫達39℃以上，醫學界把這種現象叫“重癥膽管炎”。其他還能上行感染引起肝內化膿性膽管炎、肝膿腫等。

　　2膽結石成因及過程

　　作為結石形成的一般規律，它們具有膽汁成分的析出、沉淀、成核及積聚增長等基本過程。其發病機理包括幾種要素，首先，膽汁中的膽固醇或鈣必須過飽和;其次，溶質必須從溶液中成核并呈固體結晶狀而沉淀;第三，結晶體必須聚集和融合以形成結石，結晶物在遍布于膽囊壁的粘液，凝膠里增長和集結，膽囊排空受損害有利于膽結石形成。

　　2.1膽固醇結石—膽固醇結石形成的基礎為膽汁中膽固醇、膽汁酸以及卵磷脂等成分的比例失調，導致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態而發生成晶、析出、結聚、成石。大部分膽汁中的膽固醇來源于肝細胞的生物合成，而不是飲食中膽固醇的分泌。膽固醇結石的形成，主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態，以及膽汁中的蛋白質促膽固醇晶體成核作用，另外的因素則應歸因于膽囊運動功能損害，它們共同作用，致使膽汁淤滯，促發膽石形成。x

　　2.2膽色素結石——包括黑色結石和棕色結石兩種。黑色結石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內形成，而棕色結石則既可在膽囊，又可在膽道內形成。細菌感染是原發性膽管結石形成的主要原因。原發性膽管結石在亞洲十分常見，感染源可能歸咎于寄生蟲如華支睪吸蟲或其它不太清楚的病因。

　　3膽結石的發病年齡

　　膽結石患病隨年齡增加而增加，并且好發于女性。育齡婦女與同齡男性的患病比率超過3：1，而七十歲以后則下降到2：1。懷孕、肥胖、西化的飲食、全胃腸外營養等因素可增加膽結石的患病風險。另外，人種因素亦與發病相關，如美國西部印第安人患病率超過75%，是全球膽石最高發的人群。

　　4膽結石的十大誘發因素

　　據科學家研究，膽結石有以下十大誘發因素：

　　4.1經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。

　　4.2患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。

　　4.3女性激素增高者。

　　4.4肥胖及體力活動減少者。

　　4.5膽囊及膽道感染者。

　　4.6身患某些疾病：如糖尿病、腎炎、甲狀腺功能低下、溶血性疾病等。

　　4.7長期服降血脂藥物：如安妥明、煙酸。

　　4.8情緒：長期精神緊張、抑郁。

　　4.9遺傳。

　　4.10手術：如迷走神經切斷術，破壞了膽囊的排空功能;小腸遠端廣泛切除術，引起膽鹽的肝-腸循環障礙等。

　　5膽石癥的治療

　　膽石癥的治療有多種多樣，有的可用藥物治療，有的可用震波治療，有的可作腹腔鏡手術，有的則需剖腹手術治療，應按醫師的指示選擇合適的治療方法。研究發現，生活中有許多能防止膽結石的生成的因素，只要平時稍加重視，即可有效防治膽結石，使膽石癥患者免受手術之苦。