隨著人口的老年化趨勢，便秘已成為老年病中一種高發性疾病，據臨床觀察，65歲以上老年人便秘的發生率約為30%[1]144。糞便干結、排便困難、間隔時間增長所帶來的問題，嚴重影響著老年人的身體健康和生活質量。而且這種狀況，持續時間長(多數為數年)，藥物治療往往效果不佳，容易反復發生或加重便秘。近年來我們在療養院的醫療保健工作中，觀察到采用微生態制劑治療便秘取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料

對本組治療的患者詳細詢問病史，了解便秘的起病年齡、病程、經過，近期的排便習性改變，排便次數，有無排便困難，有無糞便帶血，有無合并腹痛、腹脹、上胃腸道癥狀。除外器質性疾病引起的便秘改變。便秘患者56例，診斷符合1999年《實用內科學》指南制定的“功能性便秘的羅馬標準Ⅱ”[2]。其中男36例，女20例；年齡74～93歲，平均(80.1±4.3)歲。臨床表現為排便困難、費力；糞便干結，有的如羊糞狀；排便時間延長在25min以上；便次減少，自然排便(而非服用或使用瀉劑排便)情況時，輕者1次/3～4d至1次/7～8d，嚴重者長達2～3周才排便1次。常規檢查未發現其他異常，而伴有腹脹、腹痛不適、惡心、食欲減退和心情煩躁等癥狀。病程持續時間1.5～8.0年，平均(3.4±2.2)年，癥狀緩解與加重反復出現，冬、春季較易發生。

1.2治療方法

患者口服雙歧桿菌四聯活菌片，1.5g/次，3次/d，飯后溫水送服，15d后逐漸減量所服用的緩瀉藥物，至服藥25d時停止使用。開塞露視情況逐漸停用，堅持服用雙歧桿菌四聯活菌片30d。之后每天晚飯后服用維持劑量1.5g，長期堅持。如果遇到使用抗生素情況時，應錯時30min以上并恢復雙歧桿菌四聯活菌片常規用量(1.5g/次，3次/d)，至停用抗生素后3d，改回維持劑量(1.5g/d)。同時告誡患者養成良好的日常生活習慣，多膳食纖維飲食，多吃蔬菜和水果，多飲水(每天應在1500～2000mL左右)，每日按時排便，不能養成依賴瀉藥通便的習慣。少坐或臥，多活動，要經常參加一些力所能及的體育活動，改善體質；保持樂觀的精神狀態，消除緊張因素，克服急躁及憂慮情緒。

1.3病情隨訪

療養員入院時，記錄他們的便秘狀況，包括排便困難程度、糞便干結程度、每次排便用時、便次(幾天一次)。療養出院后6個月內，每個月末電話聯系了解他們的排便狀況，意在鼓勵他們堅持服用本藥物和注意日常生活中飲食等方面的問題。將他們入院時與出院后6個月的排便狀況進行比較。

1.4療效評定

標準治愈：排便不需費力，便軟，排便用時不超過10min，1次/d；顯效：排便輕度費力，糞便略干成形，排便用時不超過15min，隔日1次；好轉：排便略困難，糞便干燥，排便用時16～20min，1次/3～4d；無效：治療前后排便狀況無明顯變化。

2結果

本組病例中完成半年隨訪50例，失訪6例。治愈11例，為22.0%；顯效17例，為34.0%；好轉14例，為28.0%；無效8例，占16.0%。總有效率為84.0%。

3討論

攝入含適量纖維混合食物的健康人，多數每日排解成形軟便1次，在進食低纖維飲食時可隔日排便1次，也屬于正常排便頻率。凡糞便質地干燥堅硬、排便困難、正常頻率喪失，一般每周排便少于3次者，稱為便秘。目前，便秘的病因分類有多種方法，引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經系統病變，其中腸易激綜合征為很常見的便秘原因，它以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征，是最常見的一種功能性腸道疾病[3]。便秘的病因包括功能性和器質性兩種，功能性便秘根據病理生理學機制可分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和合并或混合型[4]2049。老年人的便秘在排除器質性疾患后，多半屬于功能性便秘，并有其自身的特點：他們隨著年齡增大，體質減弱，行動不便，活動量減少；消化系統功能減退，胃酸及各種消化酶減少，消化器官黏膜及肌肉萎縮，腸黏膜應激性減退或消失；腹肌、膈肌、骨盆底肌及腸平滑肌的肌力減弱，生理性功能退行性改變造成排便動力不足或缺乏及腸蠕動功能減弱；飲食習慣不良，食物精良、單調、粗纖維少，對食品挑剔或有偏食癖，以及各種原因引起的食欲減退，食物殘滓攝入不足，形成的糞塊不足以使直腸黏膜產生足夠的充盈擴張作用的機械性刺激；他們多患有高血壓、糖尿病、卒中、心臟病、慢性支氣管炎等疾病，這些疾病本身既可引發便秘，治療這些疾病的藥物又可導致或加重便秘；心理精神因素或腦供血不足，中樞神經系統功能不全或精神抑郁，環境改變或生活規律被打亂等。這些原因均能減少對結腸運動的刺激，減弱或抑制排便反射，讓糞便在腸腔中停留時間過長，所食水分大部分被腸黏膜重吸收，使得糞便變得干燥、堅硬，難以排出，致使老年人常常易患便秘[1]144-145[5]。便秘對老年人危害巨大，嚴重影響著他們的身心健康和生活質量，臨床上常可見到便秘致心、腦疾患的病人病情變化，甚至猝死。因此，重視老年人便秘的防治非常重要。

微生態制劑也稱為微生態調節劑，是指含有活菌或死菌(包括菌體組分和產物，或是僅含有活菌體和死菌體)的微生物制劑。它包括益生菌、益生元、合生元三大類。益生菌制劑是含有生理活性細菌，能通過胃腸或定植于結腸或在腸道內繁殖調整腸道菌群，從而提高機體免疫力的活微生物。臨床常用的益生菌為乳酸菌、雙歧桿菌、腸球菌和芽孢桿菌。益生元是一些不被消化的食物成分，可被正常細菌利用，能選擇性地促進結腸內有益細菌的生長或活性，對宿主發揮有益的作用，改善腸道功能。主要包括果糖、乳果糖、低聚果糖和異麥芽糖等。合生元是將益生菌與益生元合并應用的一類制品，其既可發揮益生菌的生理細菌活性，又可選擇性地增加有益細菌的數量，使益生菌的作用更為顯著和持久。

有學者對便秘型和腹瀉便秘交替型腸易激綜合征患者的糞便中常見的9種厭氧、需氧菌進行定量分析，發現兩種類型腸易激綜合征存在著菌群紊亂，類桿菌群、雙歧桿菌群和大腸埃希菌群的數量顯著減少等情況，口服活菌制劑后，不僅糾正了菌群失調，而且還顯著地緩解了便秘、腹瀉和腹痛等不適癥狀[6]。雙歧桿菌四聯活菌片為復方制劑，主要組成成分為：嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌。每片重0.5g，其中前三種桿菌和球菌含量分別不低于0.5×106CFU，后一種桿菌含量不低于0.5×105CFU。前三種桿菌和球菌為健康人體腸道內的正常菌群，經口服進入腸道后，會在腸道內生長、繁殖、定植，調整腸道菌群之平衡。蠟樣芽孢桿菌在腸道內定植的過程中，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環境，促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖。蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道內正常菌群成員，在腸道中定植48h后便隨糞便排出體外。微生態制劑通過增加腸道內益生菌的數量和活力，抑制腸道中某些致病菌的生長，以恢復正常的菌群平衡；益生菌在繁殖過程中產生的有機酸可使腸道內環境pH值下降[4]2051，也可抑制不良細菌的生長繁殖，糾正便秘時的菌群紊亂，減少毒素的吸收，使腸道腺體分泌功能增強，增加水分軟化糞便；結腸內正常細菌的纖維素酶能部分地消化纖維素、半纖維素，形成有輕導瀉作用的揮發性脂肪酸。有益菌群的數量增加和腸道的內環境改變，共同刺激腸壁，促進腸管蠕動，恢復并維持正常的排便功能。該藥物為微生態制劑，對肝腎功能影響較小，無不良反應，服用后不增加老年人的不適感，他們易于接受，可以長期應用。