一、案例教學法應用于臨床藥物治療學的時代背景和重要意義

2002年衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出,藥學部門要建立以病人為中心的臨床藥學保健工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床診斷、治療，提供藥學技術服務,提高醫(yī)療質(zhì)量，并逐步建立臨床藥師制。國家衛(wèi)生部2006年底頒布的《臨床藥師培訓試點工作方案》也將切實加強臨床藥師實際工作能力培養(yǎng)作為培訓目標之一。因此,培養(yǎng)合格的臨床藥師無疑是我國醫(yī)藥高等院校面臨的一項長期任務。臨床藥物治療學正是為適應臨床藥學工作需要而設置的一門實踐性課程。該課程的主要任務是運用藥效學、藥動學的基礎知識,針對疾病的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn),依據(jù)病人的病理、生理、心理和遺傳特征,制定和實施合理的個體化藥物治療方案,以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風險。臨床藥物治療學是連接藥學和醫(yī)學的橋梁,貫穿臨床藥學工作的始終。但臨床藥物治療學又是一門集藥理學、診斷學、內(nèi)科學為一體的交叉學科，對缺乏醫(yī)學知識的藥學專業(yè)學生來說是一門全新的課程，要較好地理解與掌握臨床藥物治療學有相當困難。加之在以往教學模式中，教學知識滿堂灌，令學生掌握知識點十分吃力，亦缺乏興趣主動學習，以致無法達到滿意的教學效果。如何能夠以學生容易理解的方式講授臨床藥物治療學的基本理論，并且?guī)椭鷮W生理論聯(lián)系實際，為學生在以后的臨床藥學工作中經(jīng)常面對的臨床藥物治療實踐提供指導與幫助，是我們在教學中常常思考且亟待解決的問題。因此，在臨床藥物治療學教學中推廣案例式教學法，通過對疾病診斷、治療的討論分析，訓練學生如何正確選擇和合理應用藥物，可以較好地調(diào)動學生的學習積極性，不僅提高學生理論水平，而且有利于培養(yǎng)學生的臨床技能和多方面的職業(yè)能力。

二、案例教學法在臨床藥物治療學教學中的實施

1、案例選編案例教學法的關鍵是選編案例，它是實施案例教學的基礎和前提。案例是教材知識的延伸和拓展，是教材中所規(guī)定能力培養(yǎng)的延伸和拓展。案例的選擇是否恰當直接影響教學效果。所以選用案例首先要緊扣教學大綱，其次要符合教學對象的接受能力。在臨床藥物治療學教學中可針對疾病的種類編寫典型案例，提出相關問題，盡可能做到案例的多樣性、典型性和全面性。對案例中所提出的問題，具有啟發(fā)性和針對性，并注重學生臨床思維能力的培養(yǎng)，有利于開拓學生分析疾病的臨床診療思路。如制定個體化藥物治療方案、對已有的用藥方案作出分析與評價、書寫藥歷、進行藥學監(jiān)護或用藥指導等。

2、案例教學的實施案例教學不僅是指在講解原理的過程中列舉大量案例。在實際教學過程中，不少教師對案例教學存在認識上的誤區(qū)，如把案例看成是在課堂上為了吸引學生注意力的手段，簡單地把案例羅列出來；把案例看成是穿插在理論教學過程中的環(huán)節(jié)，在課堂教學過程中，隨意地放置案例；把案例看成是一般的舉例子，用詞表述不注意準確性和可信度；把案例教學看成可有可無的環(huán)節(jié)，整個教學過程都在講解理論，用理論來分析理論等。案例教學具體的實施方式多種多樣，可根據(jù)不同章節(jié)選擇較典型但難度及信息量不同的案例，結合課時采用不同方式進行案例分析。

（1）對于難度及信息量大的典型案例一般在案例教學前將案例和問題分發(fā)給學生，要求學生按照所提出的問題自學教材或到網(wǎng)上、圖書館查閱涉及到的相關資料，尋找問題的答案或解決問題的線索。上課時由學生進行分組討論、課堂陳述、辯論，最后由教師作專題講授，詳細分析討論過程中出現(xiàn)的共性問題和爭議較大的疑難問題，總結歸納本次課程的重點、難點，并向學生介紹該疾病在國內(nèi)、外的研究動態(tài)和研究熱點，激發(fā)學生創(chuàng)新性思維的熱情，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新性思維的能力。

（2）對于比較簡單的案例，也可由教師先講授基本概念、基本知識，然后再給出案例讓學生在課堂上對案例進行分組討論、陳述、辯論，由此檢查學生對該堂課重點內(nèi)容掌握的情況。然后教師再根據(jù)學生討論的結果，歸納出案例的重點，總結正確答案，然后對學生容易出錯的難點進行分析。學生既掌握了理論知識，又聯(lián)系了實踐，逐步培養(yǎng)學生分析和解決問題的能力，為今后能更好、更快地適應臨床工作打下基礎。

三、案例教學法在臨床藥物治療學教學實施中存在的問題

1、教師需要學習和培訓

在臨床藥物治療學教學過程中采用案例教學法的前提是教師自身必須具備豐富的臨床實踐經(jīng)驗，有較強的分析和解決實際問題的能力。但由于目前國內(nèi)臨床藥學工作剛剛起步，缺乏具備大量臨床實踐經(jīng)驗的藥學人員進行授課。因此，為保證案例教學實施的質(zhì)量，需要選派任課教師到教學醫(yī)院臨床藥學部門進行進修和培訓，或到案例教學法開展較好的兄弟醫(yī)學院校接受系統(tǒng)的案例教學法的培訓或進行觀摩。同時還要根據(jù)當前教學醫(yī)院臨床實際情況對具有代表性的案例進行收集、整理、討論和修正，使教學案例具有典型性和實用性。

2、學生需要轉變學習觀念

案例教學對提高學生的學習興趣、培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力有較大幫助，但想要取得較好的教學效果，對師生的要求都比較高。它不僅要求教師必須從一個講演者、解惑者和裁判者的角色轉化為一個參與者、組織者和協(xié)助者的角色，而且要把學生從配角變成主角。但由于學生往往長期接受傳統(tǒng)灌輸式教學方式，自主學習能力較差，初涉臨床，基礎知識零散，知識面較窄，必須培養(yǎng)學生新的學習觀念，由被動學習向主動學習轉變。學生在案例中應以“醫(yī)者”的身份去觀察與思考問題。許多學生在前期較難適應新的教學方法，會顯得有些茫然；有的學生對預習抓得不緊，甚至會出現(xiàn)偷懶的情況。這些情況將極大地影響整個教學效果。

3、教學條件的限制在傳統(tǒng)教學中往往采用大班在大階梯教室集中授課，同時上課的學生數(shù)量較多，加之受到理論授課學時的限制，案例教學過程中會出現(xiàn)有的小組選派的代表無法作充分的發(fā)言，其他學生的就更少有發(fā)言機會，會嚴重影響學生學習的積極性和自覺性，不能保證案例教學法高質(zhì)量的實施。因此，案例教學法本身雖然具有很多有價值的地方，但要真正地發(fā)揮其應有的作用，還需在實際操作中集思廣益、因材施教，不斷完善與提高教學水平。

作者：李煥婷 邱 敏 何靜波 賈平平 楊玉梅 單位：包頭醫(yī)學院藥學院臨床藥學教研室