1對象與方法

1．1調查工具

職業態度包括對專業熱愛、壓力應對、科研技能、病人利益等方面的看法;職業行為包括課堂學習情況、實踐情況、規章制度遵守情況、醫務工作者形象維護情況，人文關懷落實情況等內容。各維度包括10個條目，采用Likert5級計分法，正向陳述按其程度分別賦予5分(非常同意)、4分(同意)、3分(一般)、2分(不同意)、1分(極不同意)，負向陳述則反向計分;③塞普洋職業價值觀量表:由寧維衛修訂。量表共包括60道題目，考察15個因素，各因素設4道題目，采用Likert5級評分法，得分范圍為4～20分。此15個因素又可歸入外在價值、內在價值和外在報酬3大指標，內在價值包括智力激發、利他主義、獨立性、美感、成就、管理、創造性等7個因素;外在價值包括變動性、同事關系、監督關系、工作環境等4個因素;外在報酬包括經濟報酬、聲譽、安全性、生活方式等4個因素。

1．2施測

問卷由統一培訓的專職人員進行發放，采用統一指導語，發放前向被調查者講明調查的意義，以不記名方式自填量表，采取郵寄和現場發放相結合的方式進行。1．3統計處理數據雙人錄入，手工檢錯，采用SPSS17．0統計軟件包對數據進行統計分析，數據間比較采用描述性統計、單因素t檢驗，以P＜0．05或P＜O．01表示差異有統計學意義。

2結果

2．1醫學生職業道德觀的總體情況①臨床醫學生職業道德總體平均分4．18分，各維度平均分均高于40分，各維度平均分40分表示在各個維度上同意正確的職業道德現象;②職業道德觀3大維度均值比較:臨床醫學生職業道德在性別變量上，女生職業認知、職業態度、職業行為3項指標的平均分高于男生(t=-2．951，-2．937，-3．590;P＜0．01);在年級變量上，低年級職業認知、職業態度、職業行為3項指標的平均分高于高年級(t=3．285，2．637，3．143;P＜0．01);在學歷變量上，本科生職業態度和職業行為指標平均分高于研究生(t=1．395，3．043，3．251;P＜0．01)。

2．2職業價值觀總體情況

2．2．1職業價值觀各因素排序臨床醫學生職業價值觀15個因素排序中，位于前5位的因素分別為利他主義、生活方式、成就、同事關系、聲譽，排在后5位的因素分別為工作環境、經濟報酬、安全性、變動性、管理。

2．2．23大指標在不同變量上的比較臨床醫學生職業價值觀在學歷變量上，研究生外在報酬指標的平均分高于本科生(t=-2．114，P＜0．05)，內在價值和外在價值指標上無差異;在年齡、性別、年級變量上，內在價值、外在價值、外在報酬3個維度均無差異。

3討論

3．1臨床醫學生職業道德水平總體較好結果顯示，臨床醫學生職業道德總體平均分高于4分，且各維度平均分均高于40分，說明臨床醫學生職業道德水平較高，而且能夠較好的理解或遵守其中的項目。

3．2女生比男生更加注重職業道德男生與女生的職業道德分數差異有統計學意義，且男生得分低于女生。性別雖然是生理屬性，但將其視為與心理發展有關系的社會文化變量可能更合適。德國柏林大學的一項研究顯示，女醫生在同病人談話時強調治療的良好效果，盡量鼓勵病人，培養樂觀的心情，并親自向病人提供很多信息和建議。她們比男醫生更經常向病人介紹一些疾病預防的知識;男醫生則更多的把自己的職業當作一份“修理工”，修復已經出現問題的“損壞處”而很少告訴病人今后可能遇到的麻煩。男女醫學生作為未來的男女醫生，在職業道德上女生很多方面比男生更加重視，并且做得更好。

3．3低年級比高年級更重視職業道德不同年級職業道德存在顯著差異，且一年級平均分高于三年級。根據科爾伯格的道德發展的三水平六階段模型，我們認為低年級的學生仍處在道德發展的第2或第3階段，即“樸素的工具性享樂主義”和“維持良好關系、受他人贊揚的好孩子的道德”階段，而高年級學生的行為意圖及整體道德判斷基本已處在科爾伯格所描述的“契約的、個人權利的和民主的接受法律的道德”階段，這說明大學及專業教育對提高道德判斷有一定的作用。但由于現在緊張的醫患關系及追求自身利益最大化的社會風氣的影響，醫學生的職業道德逐漸變得越來越現實。因此，隨著專業年級的上升，知識和技能在提升，高年級職業道德水平卻低于低年級。

3．4本科生比研究生更加重視職業態度和職業行為在職業認知方面，本科生和碩士生無顯著性差異;而在職業態度和職業行為方面存在顯著性差異，且本科生平均分高于研究生。原因可能在于:研究生雖然教育層次高于本科生，但是由于其受到的社會因素影響大及對于臨床各種現象的接觸多等原因，使得原本的職業道德逐漸受到社會和臨床中不良風氣的沖擊，因而在職業態度和職業行為方面低于本科生，但是在職業認知水平上卻沒有差異。

3．5臨床醫學生更注重內在價值的實現因素排序前5位中，有2位屬于內在價值，分別是利他主義(第1位)和成就(第3位)。利他主義是一個人人生觀、價值觀中的重要成分，是人生意義的重要體現;而成就期望高是創業者或管理者必須具備的心理品質，他們工作的目的和價值體現在不斷創新，不斷取得成就，不斷得到社會、領導同事的贊賞，不斷實現自己追求的目標。說明臨床醫學生注重從幫助他人中體現自我價值，希望職業能提供發展平臺，成就事業，這反應了其對自我潛能的發揮、自我價值實現的關注。

3．6臨床醫學生更注重平等的人際關系在問卷結構中，關于職業生活中要處理的人際關系包括3個，即監督關系、管理和同事關系。其中“監督”指和領導的關系，“管理”指對他人領導的關系。臨床醫學生把“同事關系”排在第4位，把“監督關系”排在第10位，“管理”排在第15位。可以看出比之權力關系，更注重同事間人際關系。

3．7研究生比本科生更重視外在報酬本科生和研究生在內在價值和外在價值維度上差異無統計學意義，但在外在報酬維度上差異有統計學意義，且碩士生的平均分高于本科生，說明碩士生對于外在報酬的重視程度高于本科生。這一結果可用一致性理論或同一性理論或認知失調理論來解釋，這些理論從不同視角探討了人們對公平感、一致性的追求及對失調感的厭惡。對于碩士生，由于學歷方面優勢，對外在報酬或工資待遇要求就相對要高，這樣才能獲得公平感，以此來保證自己的認知協調。

本次調查顯示，臨床醫學生的職業道德和價值觀在不同變量上有其不同特點，應根據特點開展引導教育。而且社會學家研究認為:人的社會行為具有群體模仿和認同的特性。因此，臨床醫學生的職業道德和價值觀除受到個人因素的影響外同時也受其他因素的影響，因此學校、醫療機構、政府等多方面應共同努力，營造積極的職業道德輿論和氛圍，促進其形成正確的職業道德和價值觀，樹立崇高的職業理想。

作者：張艷梅 王銳安 王雯 孫程程 李婭楠 胡競 呂衡 楊群 曹寶花 單位：武漢市心理醫院 長安醫院 同濟大學醫學院