1基于工作過程課程體系構(gòu)建的必要性
基于工作過程的臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系，是以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)師崗位工作過程具體操作為根本出發(fā)點，結(jié)合具體的項目教學、情境教學和融“教、學、練”一體的課程體系。是以醫(yī)師診療活動為主線、以培養(yǎng)學生職業(yè)能力為本位、重新組織和設計教學內(nèi)容，以改變學科型課程教學以知識灌輸、學生被動接受，實踐與理論脫節(jié)的施教方式。通過項目引導、教學情境的設計、學生主動構(gòu)建知識體系，打破傳統(tǒng)學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業(yè)理論知識為主體的教學內(nèi)容，提高教學內(nèi)容的針對性和實用性。
2基于工作過程課程體系構(gòu)建的思路與步驟
根據(jù)基層醫(yī)療行業(yè)實際，按醫(yī)師診治疾病過程任務的相關性來實現(xiàn)知識與實踐技能的整合，并以學生的“學”和基層醫(yī)療崗位的“需”為中心，以工學結(jié)合為切入點，融入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格標準，構(gòu)建理論和實踐一體化的專業(yè)課程體系，使學生學習知識的過程變成符合或接近醫(yī)師診治疾病的工作過程。現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)正在按照職業(yè)崗位(群)的確定→職業(yè)能力分析→學習領域構(gòu)建→學習情境設計四個步驟，進行基于工作過程課程體系的構(gòu)建工作。
2．1確立臨床醫(yī)學專業(yè)所面向的崗位(群)
以臨床醫(yī)學專業(yè)人才社會需求調(diào)研、專家專訪、畢業(yè)生跟蹤調(diào)查等形式開展專業(yè)定位調(diào)研，確定臨床醫(yī)學專業(yè)對應的工作崗位為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科及公共衛(wèi)生科等醫(yī)師崗位。
2．2分析基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力
通過衛(wèi)生部網(wǎng)站、教育部網(wǎng)站、高職高專網(wǎng)站等文獻查閱，較為詳實地了解國家對基層醫(yī)師的政策法規(guī)及基層醫(yī)師的行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢。圍繞診斷治療、預防、保健、康復、健康、計劃生育等工作任務對河北省服務于一線的醫(yī)師進行崗位調(diào)研，歸納出基層醫(yī)療崗位工作任務與職業(yè)能力的狀況。
2．3構(gòu)建學習領域
以臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)工作崗位(群)的知識、能力、素質(zhì)要求來確定學習領域框架。學習領域的設計必須充分考慮教學的可操作性，以行動為導向，針對基層醫(yī)療實際過程組織教學，同時要考慮到學生的基本素質(zhì)和拓展能力的培養(yǎng)。按照由簡單到復雜、由單一能力到綜合能力的遞進規(guī)律，通過新的課程體系，從而把系統(tǒng)、完整的學科知識按照工作過程需要進行整合，形成工作過程學習領域。
2．4設計學習情境
學習情境是學習領域的具體化，它是由一個或多個任務組成，每個學習領域課程的教學情境都是一個相對完整的工作過程。該專業(yè)學習情境實施采用六步法，依次為咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估。讓學生在“工學”教學情境中盡早體驗臨床工作過程。
3以工作過程為導向的課程體系
根據(jù)基層醫(yī)療崗位職業(yè)能力要求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核標準，構(gòu)建“1個理念、1個體系、3個模塊、3個結(jié)合、5門核心課程”的11345課程體系。“1個理念”即課程設計理念緊貼基層醫(yī)療崗位任務;“1個體系”即理論實踐一體化課程體系;“3個模塊”即專業(yè)知識模塊、專業(yè)能力模塊、職業(yè)素質(zhì)模塊;“4個結(jié)合”即理論教學與實踐技能相結(jié)合、教學內(nèi)容與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考核相結(jié)合、學習領域與工作領域相結(jié)合、醫(yī)學技能與護理技術相結(jié)合;“5門核心課程”即診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學所開設的27門必修課和15門選修課，理論1350學時、實驗實訓858學時、畢業(yè)實習1110學時，使實踐教學總時達總學時的59．3%。
4基于工作過程課程體系構(gòu)建的措施
4．1建立“工學”一體的實訓室，讓學生感受真實的職業(yè)環(huán)境
為了保證課程的改革，學校加大了臨床醫(yī)學專業(yè)校內(nèi)實訓基地建設。在現(xiàn)有實訓條件基礎上，把部分實訓室改建成模擬病房，建立了仿真的“工學”一體臨床實訓中心。通過項目教學，學生隨時能夠在實訓室進行模擬訓練，感受真實職業(yè)環(huán)境，觀察診療全過程，為培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才奠定了堅實的基礎。
4．2加大教師培訓力度
為了滿足課程改革需要，有計劃地安排教師到醫(yī)院實踐進修，到附屬醫(yī)院頂崗實踐。每年每位教師的醫(yī)院一線實踐工作不低于3個月，從而有效地促進了教師對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的了解，促進了教師對醫(yī)師工作過程的掌握，幫助教師將典型工作任務轉(zhuǎn)化為適合于教學的學習內(nèi)容，并通過教學情境設計，將醫(yī)學理論知識、專業(yè)技能有機地結(jié)合到工作過程中去，進一步提高了教師課程開發(fā)和整體設計能力。
4．3編寫新的教學文件
為了課程的改革達到專業(yè)人才培養(yǎng)目標，重新制定了教學大綱、課程標準、實訓教學指導、見習和實習大綱，重新編寫《臨床醫(yī)學專業(yè)診斷技能訓練手冊與操作標準》、《外科學操作技能訓練手冊》等具有本專業(yè)特色的實訓教材。
4．4改進教學方法和手段
積極探索工學結(jié)合、任務驅(qū)動、項目導向、頂崗實習等教學模式，積極推廣啟發(fā)式、案例式和探究式教學方法，對專業(yè)性、實踐性較強的課程，把教學地點由教室轉(zhuǎn)到校內(nèi)實驗中心，通過“教、學、做”為一體的情境式教學，使項目導向與崗位需求實現(xiàn)對接，講練結(jié)合，把理論教學與實踐技能培訓有機地結(jié)合起來。
4．5建立教、證融合的“三站式”專業(yè)技能考核制度
針對人才培養(yǎng)目標，按執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試標準為學生建立“三站式”專業(yè)技能考核制度(病史采集及病歷書寫、體格檢查和內(nèi)外科基本技能操作、輔助檢查)，提出“專業(yè)技能不達標不頂崗”的要求，實行頂崗實習準入技能考核制度。通過基于工作過程課程體系的構(gòu)建，使教學過程與基層醫(yī)師診療過程有機的結(jié)合起來，教師教學目標更加清晰了，學生學習目標更加明確了，調(diào)動了學生學習興趣和學習動力，有效地培養(yǎng)了學生系統(tǒng)工作和處理問題的能力，受到了用人單位和病人的好評。
作者：張志軍 高繼霞 劉元 單位：石家莊醫(yī)學高等專科學校醫(yī)學系