1資料與方法

1.治療方法

術(shù)前完善檢查,經(jīng)病理檢查明確診斷后,即與家屬談話,簽署治療同意書,行ADIM(阿霉素、達卡巴嗪、異環(huán)磷酰胺、美司鈉)方案化療2周期后,對照組行瘤段切除人工假體置換術(shù)3例、異體骨植骨術(shù)15例，干預組行瘤段切除人工假體置換術(shù)4例、異體骨植骨術(shù)14例。術(shù)后行繼續(xù)化療4～6周期,方案同術(shù)前。

2.護理

2.1常規(guī)康復護理

根據(jù)患者心理狀態(tài)、化療及手術(shù)不同時期給予護理措施，包括心理護理、化療護理、術(shù)前術(shù)后護理、肢體功能鍛煉。

1）心理護理：惡性骨腫瘤是一種難以治愈的疾病，病程長,預后差，60%～70%的患者都會對自己所患腫瘤的性質(zhì)有一定了解，存在不同程度的心理問題。需要根據(jù)患者不同心理特點，進行心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，爭取家屬、親友、同事的配合，消除患者的顧慮，增強患者的求生欲望和對治療的信心。

2）化療護理：評估了解患者的情況，合理選擇化療通路,全面進行化療知識宣教，觀察化療副反應并積極進行預防和處理，幫助患者順利完成化療。明確患者肝腎功能及骨髓造血功能,觀察患者有無潛在感染病灶和淋巴結(jié)、肝脾腫大等,以作為確定能否化療及其觀察化療反應的依據(jù)

3）術(shù)前康復護理：提前戒煙戒酒，行深呼吸及咳嗽訓練，教會患者床上使用便器；指導患者患肢活動，防止病理性骨折的發(fā)生；協(xié)助完善術(shù)前檢查及完成各項術(shù)前準備。

4）術(shù)后護理：嚴密觀察患者生命體征、肢體血液循環(huán)及感覺運動功能、引流液的情況等；保持傷口敷料整潔干燥，保持引流管固定通暢；保證患者的營養(yǎng)與水分的攝入；加強基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

5）術(shù)后康復鍛煉：根據(jù)患者病變部位，指導患肢功能鍛煉方法。手術(shù)后1～5天：被動活動，每2小時按摩10分鐘，協(xié)助關(guān)節(jié)屈伸活動；主動訓練，足的背伸和跖屈，每隔1小時10下，每個動作持續(xù)10秒；該階段鍛煉的主要目的是牽拉攣縮組織，避免粘連，促進下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成和栓塞。手術(shù)后5～14天：可在保護下進行抱大腿上提屈膝活動、側(cè)身患肢在上做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)動作、仰臥于床邊患肢小腿懸于床沿下、健側(cè)足與小腿壓于患側(cè)足上做向下悠壓動作、上樓梯以及雙拐下地行走等主動活動，該階段鍛煉的主要目的是恢復關(guān)節(jié)功能，加強肌肉力量。手術(shù)后15天～2月：逐漸負重行走，可進行無輔助平路練習行走、上下樓梯練習等功能鍛煉；拆線后進行用力推拿按摩瘢痕部位，使瘢痕軟化。該階段鍛煉的主要目的是進一步加強肌肉力量，增加患者平衡能力，逐漸恢復日常生活能力。

6）出院指導：患者出院前進行出院指導，包括繼續(xù)功能鍛煉的方法、定期復查及門診隨訪、按時返院繼續(xù)化療等。

2.2全程康復護理干預組在給予上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在整個住院過程中，實施全程康復護理干預。

1）術(shù)前康復護理注重前瞻和取得患者配合：自患者入院起，即充分告知術(shù)后康復鍛煉的目的和意義，根據(jù)患者病變部位，指導并教會患者術(shù)后不同時期功能鍛煉方法。責任護士每日2次檢查患者掌握情況，對沒有完全掌握者繼續(xù)進行指導直至病員完全掌握，并督促病員練習。

2）術(shù)后康復護理注重早期、個體化、實效：將患者術(shù)后功能鍛煉時間前移，自患者術(shù)后全麻清醒或持續(xù)硬膜外麻醉肢體感覺、運動功能恢復，即進行肢體被動活動、足的背伸和跖屈以及踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，以盡早促進下肢血液循環(huán)、牽拉攣縮組織避免粘連。與主管醫(yī)生討論，了解患者術(shù)后康復鍛煉特殊要求，必要時調(diào)整康復鍛煉計劃。責任護士每日上午、下午、術(shù)前3次督促指導病員進行康復鍛煉，術(shù)后疼痛者給予充分鎮(zhèn)痛，保證病員按要求完成鍛煉。

3）出院后的延續(xù)康復護理：病區(qū)成立延續(xù)康復小組，小組成員為三級醫(yī)師和經(jīng)驗豐富、專業(yè)知識扎實的專業(yè)護士。通過電話或QQ每周一次進行隨訪，了解患者康復鍛煉進展、進行肢體功能評估，并根據(jù)患者情況指導繼續(xù)康復鍛煉。

3.評估工具

本研究結(jié)合下肢惡性骨腫瘤手術(shù)病員的實際康復需求，采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調(diào)查表的部分項目評定患者下肢功能，能客觀的反映病員術(shù)前術(shù)后生活自理能力和社會生活狀況。

4.統(tǒng)計方法

采用重復測量設(shè)計的方差分析，應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析采用重復測量設(shè)計的方差分析，Sig＜0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預組與對照組肢體功能（采用2.0版本Oswestry腰背、下肢功能障礙評分問卷調(diào)查部分項目評定，分值越高表明肢體功能越差）在腿痛程度、個人生活料理情況、行走狀況、坐立狀況、站立狀況、睡眠狀況六個項目評估總分相比較，干預組與對照組在術(shù)后1周、2周、1月總體優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計學意義；干預組肢體功能在術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1月相比較（P＜0.01），差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3討論

全程康復護理是一種新型護理模式，包括早期肢體功能位的擺放、主動與被動活動鍛煉、患者及家屬心理疏導、出院后的定期隨訪、根據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整康復護理措施。術(shù)前早期進行康復護理教育，教會患者掌握術(shù)后康復鍛煉方法，對增加患者術(shù)后康復鍛煉的依從性、降低術(shù)后康復鍛煉引起的疼痛等不適、提高康復鍛煉效果，具有重要意義。責任護士根據(jù)患者術(shù)后具體情況，現(xiàn)場督促指導患者按要求規(guī)范進行康復鍛煉，保證了患者康復鍛煉的實效性。延續(xù)康復護理的開展，可以評估患者的功能狀態(tài)、根據(jù)患者情況督促指導患者繼續(xù)康復鍛煉，彌補了傳統(tǒng)康復護理院外缺乏監(jiān)督、指導的不足。結(jié)合對36例人工假體置換或異體骨植骨結(jié)合新輔助化療方案治療惡性骨腫瘤患者的康復護理分析,全程康復護理可以有效提高患者術(shù)后肢體功能的恢復，幫助患者恢復日常生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

作者：蔣艷華 陳娟 沈利 單位：四川省腫瘤醫(yī)院骨科