一、理論基礎

PBL全稱是“Problem-BasedLearn-ing”，直譯為“以問題為基礎的學習”，它與傳統的醫學教育模式即“以授課為基礎的學習（Lecture-BasedLearning,LBL）”相比，在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區別。這種教學法是把以教為重心轉移到以學為重心，教師將情境或問題作為學習背景，啟發學生積極的思維，讓學生自己去探索知識，以增強學生獲得和運用知識的學習動力。它是以問題為基礎、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學模式。解決問題并不是PBL的目的,而是作為一個載體,使學生在解決問題的過程中學習必要的知識，學會正確的臨床思維和推理方法，培養自學能力和溝通能力。

二、對象與方法

（一）研究對象

南寧市衛生學校2011級三年制護理專業學生4、5、6班共154人為對照組，6、7、8班共158人為實驗組，2組均為初中畢業起點的學生，將兩組的性別、年齡及入學成績進行統計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

兒科護理學在第二學年開設。2組均選用人民衛生出版社出版、衛生部“十一五”規劃的中專教材《兒科護理》（第二版）的實踐指導作為教材，內容包括：維生素D缺乏性佝僂病患兒的護理、腹瀉患兒的護理、支氣管肺炎患兒的護理、貧血患兒的護理、急性腎炎患兒的護理等五個見習內容。對照組采用傳統的教學法，即見習前教師先布置學生復習相關理論課的內容，見習課時由教師帶學生進入病房對相關的疾病完成詢問病史、體格檢查及輔助檢查結果并提出護理診斷及制定護理措施，學生習慣于被動地學。實驗組將采用PBL教學法完成臨床見習課。現以“實踐6腹瀉患兒的護理”為例，介紹PBL教學法在實驗組的實施過程。具體實施如下：將實驗組中的6、7、8班進行分組，每組10~12人，各組選出一名責任心強的學生作為學習小組組長，負責組織本組學生在見習課上的任務布置及對學生的考勤。見習課上采用PBL教學法，即按提出問題、收集資料、組織討論、教師總結提高這四個步驟進行，具體實施如下：1.提出問題：見習前教師選擇一個腹瀉患兒，并將該患兒的相關病史、體格檢查、輔助檢查等以病例內容的形式下發給學生，讓學生通過各種途徑收集小兒腹瀉的發生、發展的過程和相關的臨床資料，記錄檢查內容并總結本病例特點；然后由教師提出問題，如：患兒目前初步診斷為什么疾病？該疾病主要的臨床表現有哪些？還需要做哪些輔助檢查以確診？患兒目前的護理診斷有哪些？請制訂出護理措施。2.收集資料：在上述問題基礎上，鼓勵每位學生先自己通過各種途徑查閱文獻，收集相關病例資料。然后以學習小組為單位，共享收集到的資料并加以探討。3.課堂討論：各小組推選一個代表發言，闡述對教師所提問題的看法和認識，其他組內成員加以補充發言并討論。4.歸納總結：學生討論完畢后，教師針對學生的發言進行完善、總結，對其中有分歧和疑難的問題加以解釋，在這一過程中，教師主要起點撥、啟發、引導的輔助作用。

（三）評價指標

1.客觀評估：2組學生期末完成本學科的臨床見習課后進行的一次測試，內容分為兩部分，包括理論知識考試及綜合能力（如護士禮儀、護理倫理、人際溝通、抗壓能力、護士職業風險防范等）測評，理論知識考試分數占100分，綜合能力測評占100分。2.主觀評估：對實驗組學生進行問卷調查，主要了解學生對PBL教學法是否對學生提高自主學習能力、創新能力、團結協作能力、溝通能力、自身綜合素質等五個方面。發放問卷158份，回收問卷158份，回收率100%。3.數據處理。所得數據應用SPSS16.0統計軟件進行t檢驗。（四）結果1.客觀評估結果：實驗組和對照組學生理論知識考試成績及綜合能力考核比較見表1。表1顯示：傳統教學法與PBL教學法在理論考試中實驗組與對照組的成績比較差異沒有統計學意義（p＞0.05），但在綜合能力測評中實驗組優于對照組（p＜0.05)。2.主觀評估結果：實驗組學生對PBL教學法的主觀評價詳見表2。表2顯示：實驗組學生對采用PBL教學法進行臨床見習能提高自主學習能力、溝通能力、團結協作能力、臨床思維及綜合素質等給予充分的肯定。

三、討論

本研究通過觀察實驗組學生采用PBL教學法完成兒科護理臨床見習課的教學效果，并與采用傳統帶教法的對照組進行了對比分析，結果顯示：采用PBL教學模式完成臨床見習的學生理論考試成績與傳統教學組的對照組比較無顯著差異（p＞0.05)，但其綜合能力考核明顯優于對照組（P<0.05），提示PBL教學模式能較大程度提高臨床見習學生的綜合能力。通過問卷調查發現，采用PBL教學模式進行臨床見習課的學生多數認為此教學法對自身的自主學習能力、創新能力、團結協作能力、溝通能力及自身綜合素質均有所幫助。多數學生樂于接受這種新的教學法。

（一）激發學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力和創新能力

學生的好奇心是產生學習興趣的基礎，正是有了這種心理需要，學生才萌發學習動機并產生學習活動。在臨床見習課中，PBL教學法把傳統的以教為重心轉變為以學為重心，通過設置情境或問題作為學生學習背景，讓學生主動探索新知識，在教學過程中學生不再是被動地接受知識，而是主動參與到整個教學活動當中，充分開發學生的潛能，激發學生的創造力并能有效提高其評判性思維能力。調查結果顯示87.34%的學生認為PBL教學法提高了學生的自學能力和創新能力。

（二）增強學生之間的溝通及團結協作能力

隨著社會的發展及醫學模式的轉變，現代社會所需求的護理人員已由注重技能型人才轉變為全方位素質型人才，護士在對病人實施整體護理的過程中更注重與病人的溝通及與同事之間的協作，而這些綜合素質的培養是通過教師在教學過程中不斷滲透的。以往的學習過程中，學生都是獨立的學習個體，同學們之間交流很少。采用在PBL教學進行臨床見習，學生作為學習的共同體，教師讓學生在小組工作中學會合作學習，并通過尋求出解決實際問題而增強了團隊協作意識而且在進行收集病史、組織討論的過程中，學會了如何與病人、臨床護士、學生之間的溝通，學會如何與本學習小組成員之間的協作。調查結果顯示，90%以上的學生認為采用PBL教學法進行臨床見習時學會了人與人之間的溝通及協作。

（三）培養學生的學習能力,提高學生的綜合素質

用PBL教學法完成臨床見習課，通過教師啟發學生積極的思維，讓學生自己去探索知識，使他們加深對臨床護理理論知識的理解。由于PBL教學模式需要學生在課前做大量的準備工作，而學生在做這些準備過程中需要查閱課外資料，使學生的目光第一次離開了書本，并初步學會利用互聯網獲取知識，這對一直接受傳統醫學教育模式的學生來說有很重要的意義。而且整個學習的過程中都是以學生為主體，通過主動獲取知識并完成知識的自我建構，使學生的自信心得到不斷增強，綜合素質也得到提升。同時在教學過程中，也讓教師進一步了解學生對哪些理論知識的掌握不足，使教師能在今后的教學中加以補充、完善。

（四）提高學生的臨床思維能力

PBL教學法改變了傳統的課堂講授方式，把講解、討論和實踐緊密結合起來為學生提供一種綜合性的學習訓練，在臨床見習中變被動為積極主動，教師通過提出引導問題，讓學生帶著問題在見習過程中通過收集資料、討論、歸納及總結，讓學生對臨床病例能勤觀察、勤動口、勤動手、勤動腦，圓滿地完成了學習任務。81.65%的學生認為PBL教學法提高了學生的臨床思維能力。

作者：許雪娟 單位：南寧市衛生學校