1心理護(hù)理

多數(shù)患者在前期治療中經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的煎熬期。乳腺癌復(fù)發(fā)后，患者在忍受疾病的同時(shí)難免重新出現(xiàn)恐懼、焦躁等負(fù)面情緒，加之是疾病復(fù)發(fā)，很多患者出現(xiàn)明顯的悲觀、抑郁、懷疑心態(tài)，對(duì)日常治療及護(hù)理工作配合度不高，甚至有患者出現(xiàn)自殺傾向。本科安排了專(zhuān)門(mén)的心理輔導(dǎo)人員，及早介入并開(kāi)始心理干預(yù)，通過(guò)初步觀察與交流了解所有患者的年齡、病情、文化程度及心理狀態(tài)。結(jié)合患者病情及其對(duì)后續(xù)治療與護(hù)理工作的態(tài)度與配合情況，靈活選用相似病案、病例講給患者，讓患者直面后續(xù)治療及護(hù)理工作。著重對(duì)患者強(qiáng)化全程心理輔導(dǎo)，通過(guò)輕松的談話(huà)、看喜劇片、聽(tīng)輕松、舒緩的音樂(lè)等方式為患者奠定輕松、釋然的基調(diào)，建立并完善患者與家屬、朋友溝通交流的平臺(tái)，組建粉紅絲帶俱樂(lè)部讓患者在溫馨的護(hù)理環(huán)境中與家屬、朋友的大力支持下更加積極地接受、配合所有治療及護(hù)理工作。

2生活護(hù)理

專(zhuān)人指導(dǎo)并輔助控制患者日常飲食、鍛煉、作息，停用不相關(guān)藥物。增加每日蔬果攝入量及攝入種類(lèi)，忌辛辣食物及避免接觸一切刺激源。為所有患者提供相對(duì)安靜、整潔、溫馨的治療與護(hù)理環(huán)境，強(qiáng)化對(duì)周邊人群及病房、走廊的清潔管理。采用易沖洗材料鋪設(shè)地板，改善病房通風(fēng)設(shè)備并定期充分通風(fēng)以改善病房空氣質(zhì)量；為患者裝配傳呼系統(tǒng),以便及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。盡量避免病房周?chē)藛T的流動(dòng)。鼓勵(lì)患者保持每日2500mL以上的飲水量，通過(guò)多飲水增加尿量，幫助患者更為順利地將體內(nèi)的毒素排出體外，提升患者治療的舒適度。

3疾病護(hù)理

本組患者全部配合使用含赫賽汀靶向藥物的化療方案進(jìn)行乳腺癌復(fù)發(fā)治療，針對(duì)患者病情及復(fù)發(fā)治療方案予以全面的輔助護(hù)理[3]。（1）第一次輸注赫賽汀時(shí),患者可能出現(xiàn)寒顫或發(fā)熱等癥候,還可出現(xiàn)惡心、頭痛、眩暈、皮疹、低血壓等。用藥前30min給予抗組織胺藥如異丙嗪,可預(yù)防或減輕上述反應(yīng)的發(fā)生。（2）使用赫賽汀前和使用過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)心功能，給予營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞的藥物，出現(xiàn)嚴(yán)重心臟毒性時(shí)立刻停藥。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，將配好的赫賽汀溶液翻轉(zhuǎn)混勻，防止產(chǎn)生氣泡，配好即用，使用前和使用后均要用0.9%NaCl100mL沖管。（4）用配套提供的注射用滅菌水溶解赫賽汀后在2～8℃冰箱中可穩(wěn)定保存28d，可多次使用。（5）對(duì)患者聯(lián)合化療期間要密切觀察消化道的不良反應(yīng)，一般性的胃腸不適可不作處理，出現(xiàn)胃腸功能明顯異常時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并分析原因，予以及時(shí)、有效的處理。合理根據(jù)患者消化情況給予藥物治療以幫助消化、控制嘔吐癥狀。若藥物治療期間出現(xiàn)心功能障礙，則立即加強(qiáng)監(jiān)測(cè)以判定功能障礙程度。（6）由專(zhuān)人隨時(shí)監(jiān)測(cè)所有患者康復(fù)治療期間的體溫、呼吸、心率、肝腎功能、血液學(xué)指標(biāo)，警惕患者肝腎功能變化，強(qiáng)化血液學(xué)毒性監(jiān)測(cè)分析。

4療效及評(píng)價(jià)

對(duì)患者病情、心理狀態(tài)及其對(duì)健康知識(shí)掌握程度制定療效評(píng)價(jià)表，每項(xiàng)滿(mǎn)分10分，待痊愈后在隨訪(fǎng)期間給予全面的康復(fù)情況評(píng)估。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)規(guī)范的宣傳教育、生活護(hù)理、心理護(hù)理、疾病護(hù)理，本組患者均積極配合護(hù)理及治療，且均痊愈出院,出院時(shí)患者的各項(xiàng)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均提高（p<0.05）。

5討論

乳腺癌的治療需要較長(zhǎng)時(shí)間，病情控制后若再次復(fù)發(fā)，勢(shì)必是對(duì)患者生理及心理的很大挑戰(zhàn)。部分患者病情復(fù)發(fā)后會(huì)有不同程度的擴(kuò)散現(xiàn)象，治療難度大、時(shí)間長(zhǎng)，需要患者及家屬十分理解與積極配合[4]。本次臨床護(hù)理實(shí)踐中，首先對(duì)所有患者病情及心理狀況開(kāi)展了全面評(píng)估，結(jié)合患者文化程度制定心理干預(yù)方案，對(duì)于文化程度較低的患者，選用簡(jiǎn)潔、通俗、易懂的方式與患者交談，讓患者在大致明了發(fā)病機(jī)制、復(fù)發(fā)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上了解后續(xù)治療及護(hù)理工作方案及流程，積極配合治療及護(hù)理工作。對(duì)于文化程度相對(duì)較高的患者可相應(yīng)提升溝通層次，將交流的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到發(fā)病機(jī)制、治療方案、用藥方式等方面，讓患者對(duì)后續(xù)治療及護(hù)理工作有較深入的了解，之后從醫(yī)學(xué)角度分析當(dāng)前病情及治療工作，讓患者理智地對(duì)待疾病及治療工作，配合醫(yī)護(hù)人員高效治療。

在日常治療中要控制患者飲食，飲食應(yīng)以清淡、無(wú)刺激、富含纖維素及營(yíng)養(yǎng)的食物為宜，改變不良的生活習(xí)慣，鼓勵(lì)患者早睡、早起[5]。鼓勵(lì)患者在治療期間加大飲水量、勞逸結(jié)合。規(guī)范實(shí)施日常治療監(jiān)控，隨時(shí)了解并記錄每一位患者的飲食、作息、治療、用藥情況。本組患者均積極配合護(hù)理及治療，且均痊愈出院。出院后均連續(xù)隨訪(fǎng)至今，未見(jiàn)病情復(fù)發(fā)。出院時(shí)給予了全面的營(yíng)養(yǎng)、作息、身體鍛煉的教育和指導(dǎo)，告知患者注意正確服藥。綜合護(hù)理效果顯示，全面的健康宣傳教育、心理護(hù)理、生活護(hù)理、疾病護(hù)理工作對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)的治療工作有很大的幫助，利于病情早日康復(fù)，且能延緩病情再次復(fù)發(fā)。

作者：唐許芬 吳琳 原茵 單位：福建省腫瘤醫(yī)院十區(qū)