作者：胡敏霞    單位：上海市寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

1.1認(rèn)識(shí)誤區(qū)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位是小病進(jìn)社區(qū)、保健服務(wù)和慢性病管理在社區(qū)，但從一般百姓到醫(yī)務(wù)人員都有不同程度的模糊認(rèn)識(shí)。社區(qū)居民認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是開(kāi)藥、輸液、打針，看病到醫(yī)院特別是到大醫(yī)院，不管是小病還是大病，凡是生病最好找專家，造成了大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有很好地實(shí)行能級(jí)原理。當(dāng)然，目前國(guó)家基本藥品目錄實(shí)施后，關(guān)于在實(shí)踐中如何及時(shí)調(diào)整某些藥品，使醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療單位各自功能定位更明確也是影響原因。另外對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作簡(jiǎn)單，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作的信心和興趣降低，沒(méi)有全心全意投入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的工作中去。

1.2功能不夠完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中利用率較高的項(xiàng)目是看病、開(kāi)藥、慢性病的隨訪，而對(duì)于其他公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目利用能力不足，雖然已開(kāi)展家庭病床服務(wù)但仍未能積極開(kāi)展主動(dòng)服務(wù)，同時(shí)也缺乏對(duì)服務(wù)對(duì)象實(shí)行全方位全過(guò)程的健康照護(hù)與管理服務(wù)模式。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹(shù)立正確的效益觀念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，在新醫(yī)改的推進(jìn)下，各級(jí)政府加強(qiáng)各方面的支持，這一點(diǎn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在如何加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、樹(shù)立正確的效益觀念創(chuàng)造了良好的條件。社會(huì)效益是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，作為一個(gè)單位的管理，抓好經(jīng)濟(jì)效益是社會(huì)效益的基礎(chǔ)條件，良好的經(jīng)濟(jì)效益可促進(jìn)中心全面建設(shè)和發(fā)展，而社會(huì)效益提高反過(guò)來(lái)也可促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。醫(yī)務(wù)人員必須具備良好的職業(yè)道德、正確的服務(wù)理念，在新經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要以患者為中心，切實(shí)有效地將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體管理主要內(nèi)容來(lái)抓，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核管理力度。醫(yī)藥領(lǐng)域里某些不正之風(fēng)是繞不過(guò)去的問(wèn)題，必須在醫(yī)藥導(dǎo)購(gòu)等大政策背景下加以解決，當(dāng)然醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)也是其中重要的工作。

2.2加快全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才隊(duì)伍中，全科醫(yī)學(xué)人才的數(shù)量和質(zhì)量是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的必備條件和可持續(xù)發(fā)展的重要保障，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科人才培養(yǎng)是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要工作。重點(diǎn)應(yīng)多管齊下，首先使通過(guò)在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)后的現(xiàn)有全科醫(yī)生，在執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人員繼續(xù)教育后（二、三級(jí)醫(yī)院切實(shí)有效提供好培訓(xùn)基地是關(guān)鍵，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理安排好人員去學(xué)習(xí)是保證），有效地?fù)?dān)負(fù)起全科服務(wù)能力；同時(shí)也要積極招聘在校大學(xué)畢業(yè)生充實(shí)全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，總量上滿足需求。隨著醫(yī)療集團(tuán)優(yōu)化組合，上級(jí)醫(yī)院專家到社區(qū)指導(dǎo)和培訓(xùn)，既能有效地提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體業(yè)務(wù)水平，也為全力打造一支與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)相適應(yīng)的全科醫(yī)療隊(duì)伍創(chuàng)造了條件。上級(jí)部門應(yīng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行激勵(lì)政策，包括實(shí)行績(jī)效工資、優(yōu)先晉升、培訓(xùn)等，鼓勵(lì)人員積極性；對(duì)人才的繼續(xù)培養(yǎng)及使用，使其充分體現(xiàn)自我價(jià)值也是留住人才的重要環(huán)節(jié)[3，4]。

2.3完善功能，更好地為社區(qū)居民服務(wù)隨著人民生活水平的提高，慢性病、老年病、傳染病的防治和如何提高患者生活質(zhì)量已成為群眾普遍關(guān)心的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作由單純的門診醫(yī)療工作轉(zhuǎn)變?yōu)榻】到逃㈩A(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)。利用社區(qū)衛(wèi)生資源和常用診療技術(shù)解決社區(qū)基本衛(wèi)生問(wèn)題，為群眾提供就近、方便、低廉、快捷的社區(qū)式家庭式的健康服務(wù)，將預(yù)防、保健網(wǎng)絡(luò)延伸到家庭和個(gè)人，推廣“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院，手術(shù)在醫(yī)院、術(shù)后護(hù)理在社區(qū)”的就醫(yī)模式，改變?nèi)罕娋歪t(yī)習(xí)慣，節(jié)約醫(yī)療資源，提高健康水平。提供最靠前的預(yù)防服務(wù)，在疾病還未發(fā)生的時(shí)候?qū)】嫡呋驘o(wú)癥狀的患者進(jìn)行咨詢、篩檢、干預(yù)等。雖然群眾的健康意識(shí)較之以前已有很大提高，但一些傳統(tǒng)的觀念仍占有非常牢固的地位。因此，必須加大宣傳力度，使群眾真正認(rèn)識(shí)到臨床預(yù)防服務(wù)的重要性和必要性，其為增強(qiáng)群眾自我保健意識(shí)，保障人民健康的重要舉措[5，6]。

2.4政策支持，多方協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)已經(jīng)有十多年的發(fā)展歷程，當(dāng)前隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，國(guó)家對(duì)社區(qū)醫(yī)療高度重視，已將其作為保障民生、深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要舉措。目前關(guān)鍵是如何落實(shí)好具體的改革措施，細(xì)化工作任務(wù)，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系，政府重視、支持與主導(dǎo)是順利開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵。要解決工作中存在的問(wèn)題，需認(rèn)真研究、部署或不定期檢查督促，同時(shí)要具體指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、幫助解決部分問(wèn)題和困難（比如說(shuō)不能把一切公共衛(wèi)生問(wèn)題都集中到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，醫(yī)院、疾病防治機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分工和協(xié)調(diào)，需不斷定位和明確；收支兩條線不能等同于差額撥款等等）。唯有這樣，才能使社區(qū)醫(yī)療事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí)社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部考核績(jī)效機(jī)制，也要避免唯經(jīng)濟(jì)利益或大鍋飯現(xiàn)象，有利于醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮，切實(shí)解決內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革也是有利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

3小結(jié)

目前，社區(qū)醫(yī)療存在服務(wù)意識(shí)淡薄，缺乏全科人才，服務(wù)功能不夠完善，政策不夠配套等問(wèn)題。因此，必須在上級(jí)主管部門指導(dǎo)和配合下，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，加快全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能，使社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康持續(xù)地發(fā)展。