作者：佘淑華 趙慧玲 單位：新疆維吾爾自治區(qū)昌吉回族自治州人民醫(yī)院

治療方法對(duì)照組采用針灸加ＴＤＰ照射，穴位針灸后，ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。實(shí)驗(yàn)組采用奇正青鵬膏配合針灸加ＴＤＰ照射，穴位針灸后，病痛部位涂抹奇正青鵬膏２ｇ～４ｇ并按摩５ｍｉｎ，加ＴＤＰ照射３０ｍｉｎ，每日１次。２周為１個(gè)療程。穴位包括三陰交、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、足三里及梁丘穴。ＴＤＰ照射應(yīng)先預(yù)熱２０ｍｉｎ后調(diào)整治療頭位置，使治療板處于照射部位前方２０ｃｍ～３０ｃｍ處，注意觀察涂藥照射部位的皮膚顏色、溫度、有無(wú)變態(tài)反應(yīng)，觀察治療護(hù)理后關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化、關(guān)節(jié)疼痛有無(wú)減輕、腫脹是否消退以及全身反應(yīng)。

護(hù)理①功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每鍛煉１ｈ至少休息１０ｍｉｎ，每天２次或３次，如太極拳、騎車、健美操等，關(guān)節(jié)僵硬較重者進(jìn)行強(qiáng)力的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但不可施以暴力。②心理護(hù)理：指導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)對(duì)待所患疾病，教會(huì)病人緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)，與人交談，轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)積極配合治療，堅(jiān)持肢體功能鍛煉，參加社會(huì)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。③飲食護(hù)理：病人宜進(jìn)低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、多維生素、易消化飲食，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)重，避免辛辣、刺激性食物，戒煙，可食入藻類、蜂蜜、蘋果醬醋、蒜等。④生活護(hù)理：急性期臥床休息，疼痛緩解后盡量鼓勵(lì)病人活動(dòng)，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以病人不感到疲倦為宜，對(duì)關(guān)節(jié)僵硬者應(yīng)進(jìn)行按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)做肢體的屈伸動(dòng)作，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。臥床病人將患肢用軟枕墊起，保持關(guān)節(jié)功能位，并按時(shí)更換臥位。行走時(shí)穿輕便柔軟的硬底軟幫鞋，不穿高跟鞋。床鋪保持干燥、平整、清潔，出汗時(shí)勤換衣褲。陰天、下雨、寒冷、潮濕時(shí)囑病人勿外出活動(dòng)，關(guān)節(jié)處加護(hù)膝，注意保暖。

療效評(píng)估①參照《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［４］中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀半定量化判定標(biāo)準(zhǔn)和膝骨性關(guān)節(jié)炎病情程度指數(shù)（Ｌｅｑｕｅｓｎｅｉｎｄｅｘ）［５］對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果進(jìn)行評(píng)分。關(guān)節(jié)疼痛：評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（ＶＡＳ）法分別評(píng)價(jià)患膝平地行走活動(dòng)痛、夜晚靜止痛分值、疼痛程度，０ｃｍ計(jì)０分，１ｃｍ～３ｃｍ計(jì)１分，４ｃｍ～７ｃｍ計(jì)２分，８ｃｍ～１０ｃｍ計(jì)３分；晨僵評(píng)價(jià)：晨僵持續(xù)時(shí)間由病人記錄，早晨醒來(lái)時(shí)出現(xiàn)僵硬至消失的時(shí)間，無(wú)晨僵計(jì)０分，晨僵小于１５ｍｉｎ計(jì)１分，晨僵１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ計(jì)２分；膝關(guān)節(jié)腫脹評(píng)價(jià)：無(wú)腫脹計(jì)０分，患側(cè)比健側(cè)略腫脹計(jì)１分，患側(cè)腫脹達(dá)到與髕骨相平高度計(jì)２分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計(jì)３分；步行能力評(píng)分：選擇日?；顒?dòng)項(xiàng)目，即從坐位變?yōu)榱⑽?、上下臺(tái)階、單腿站立、下蹲４個(gè)項(xiàng)目，活動(dòng)自如計(jì)０分，活動(dòng)輕度受限計(jì)１分，活動(dòng)明顯受限計(jì)２分；疼痛癥狀緩解時(shí)間：１周之內(nèi)緩解計(jì)１分，１周～２周緩解計(jì)２分，２周～３周緩解計(jì)３分，３周～４周緩解計(jì)４分，４周后仍不緩解計(jì)５分；安全性評(píng)價(jià)：治療中觀察不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、種類、頻次及程度，治療結(jié)束后進(jìn)行安全性評(píng)估。

②癥狀總積分療效和主要癥狀體征療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［４］，療效判定標(biāo)準(zhǔn)由輕到重分為：癥狀消失，功能活動(dòng)正常，病情程度積分減少≥９５％為臨床痊愈；疼痛基本消失，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)基本正常，參加活動(dòng)或工作的能力有所改善，病情程度下降大于７０％為顯效；關(guān)節(jié)疼痛減輕，屈伸活動(dòng)改善，能上下樓梯，病情程度積分下降５０％～７０％為有效；癥狀及體征均無(wú)改善，病情輕重程度積分下降３０％～５０％為無(wú)效。

奇正青鵬膏配合針灸加ＴＤＰ照射與針灸加ＴＤＰ照射治療比較，能進(jìn)一步提高病人膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情緩解程度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞０．０５），治療后實(shí)驗(yàn)組病情程度積分低于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。奇正青鵬膏是由西藏林芝奇正藏藥廠生產(chǎn)的外用中成藥，以藏藥為主，方中的棘豆、河子、毛河子、佘甘子和寬筋藤具有清熱解毒的功效，亞太黃具有消炎愈創(chuàng)的功效，鐵棒錘具有驅(qū)寒止痛、祛風(fēng)定驚的作用，安息香和麝香則有行氣活血止痛的作用［２］，對(duì)于消除關(guān)節(jié)、肌肉的炎癥性疼痛非常適合。ＴＤＰ對(duì)機(jī)體的主要作用是熱作用，通過(guò)熱作用可以加快炎癥產(chǎn)物的吸收，緩解局部肌肉痙攣，同時(shí)熱作用能改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，一定程度上促進(jìn)了外用藥物的吸收。二者配合應(yīng)用有協(xié)同作用，增加了奇正青鵬膏活血化瘀、消炎止痛、舒筋活絡(luò)、通脈的治療功效，同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)針灸后引起的疼痛、腫脹均有良好的緩解作用，在整個(gè)治療過(guò)程中使用安全，無(wú)不良反應(yīng)。配合心理、飲食、生活方式調(diào)理、肢體功能鍛煉等護(hù)理，能有效改善病人膝骨性關(guān)節(jié)炎病情程度。膝骨性關(guān)節(jié)炎病人由于長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，日久導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、伸屈受限等，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)的全身和局部治療，緩解了疼痛，促進(jìn)了炎癥的吸收，改善了關(guān)節(jié)功能，提高了病人生活質(zhì)量。