作者：和嵐 韓巍 劉君 單位：北京大學第三醫院 北京大學醫學人文研究院

會診處理依據住院患者病情，決定進行何種治療。針刺治療有電針灸及一般手法針刺，留針30min或行快針，部位有頭皮針、體針、腕踝針、耳針，兼有毫針刺、透刺、三棱針刺、火針等，此外還有耳穴按壓、穴位貼敷、刺絡放血、閃罐、拔罐、走罐、穴位注射、自我康復指導等方法。按規定每會診1次，安排跟進1-3次治療。

效果追蹤會診治療大多取得一定效果，可以改善或消除某些癥狀、緩解病情、控制并發癥的發展。因針灸僅為輔助性治療，住院患者往往病情復雜，用藥干預方法眾多，很難客觀評價針灸療效。僅從臨床科室反饋意見來看，針灸在某些疑難雜癥方面有一定效果，接受會診者較不進行針灸治療者更早康復，有利于提高醫療質量，縮短住院時間?；颊邔Υ艘渤挚隙☉B度。因此在本科室出現難以解決的問題時，往往發出針灸會診通知。資料顯示每例患者會診次數最少1次，最多44次（術后繼發腦梗）。平均（2.54±4.10）次。會診例數居前的病癥具體治療情況見表3。表3可見，昏迷患者會診次數最多，呃逆最少，符合臨床一般情況。表4中針灸治療呃逆總有效率96.8%，取得了良好的治療效果。針灸治療呃逆有其特殊性，往往功效立現，方法難以取代。依據3d內病情變化，參考如下療效標準，治愈：呃逆癥狀完全消失；好轉：呃逆頻率減小，程度減輕；無效：呃逆癥狀無明顯改善。結果見表4。

現就會診請求較多，西醫棘手而本院針刺具有特色、效果滿意的病癥討論如下。

1.術后胃腸功能障礙胃腸功能障礙輕者出現惡心、食欲減退、胃液潴留、嘔吐、腹脹、不排氣、不排便、腹瀉等癥狀，重者出現腸麻痹、甚至腸梗阻。術后發生此種情況常見原因有：①手術應激反應；②麻醉因素；③老年人胃腸生理機能減退；④焦慮、抑郁、驚恐等社會心理因素影響[1]。本文所有病例均為術后5d仍無腸鳴音或腸鳴音少于3次/min，胃腸減壓24h引流液多在70-1000mL以上。針灸為非消化道途徑治療，不會加重消化道負擔，副作用小。因腹部切口等原因，治療多選用四肢穴位：足三里、三陰交、上巨虛、下巨虛、內關、豐隆、陰陵泉等，多應用電針，連續波，留針30min，刺激量以患者能夠耐受為度。內關主治胃腑失和，故嘔吐及胃液潴留患者必用。一般情況多數患者經1-3次治療即可使癥狀緩解。有研究表明針灸對于消化系統損傷有修復和治療作用[2]。因此深受手術科室歡迎。

2.呃逆呃逆屬于臨床常見病，可伴發于多種疾病過程中，亦為手術后常見并發癥之一。輕者有幾分鐘、幾小時即自愈，重者數日、數月不止，可晝夜不停或間歇發作，對手術患者的治療、恢復有重要影響，甚至影響下一次治療的信心。會診資料顯示：治療呃逆首選攢竹穴，中、重度刺激。如果不能立即見效則取雙側內關穴透支溝穴，毫針刺法，并配合呼吸補泄手法。若再不效，取足三里、太沖、中脘穴留針30min。多數患者當日或治療2-3d既效。頑固者如中樞性呃逆、尿毒癥呃逆、胰腺癌呃逆、肝癌、肝硬化術后呃逆，常選用強刺激背部膈腧穴方法，使針感沿雙側肋部放射。也有采取耳部穴位注射者，在“膈”的位置少量注射維生素B1，皮下出現黃豆大小突起為止。耳穴注射較為疼痛，視患者病情、體質、心理素質而定。耳穴注射雖然疼痛但療效突出。以上會診資料中針灸輔助治療呃逆癥總有效率96.8%。無效的6例（3.1%），平均會診（1.33±0.62）次，表明針刺治療該癥確有療效。

3.術后尿潴留術后尿潴留指術后膀胱內充滿尿液但不能自行排出，若術后8h內患者不能排尿，而膀胱尿量>600mL；或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100mL，即可診斷為尿潴留。支配膀胱、尿道的神經都來自脊髓的同一節段骶2-骶4，因此不論是全麻還是硬膜外麻醉均能引起會陰部感覺喪失，同時引起膀胱平滑肌收縮無力及尿道括約肌痙攣，使膀胱內尿液充盈逐漸增多。這是術后早期尿潴留的主要原因[3]。據資料，多數尿潴留病例來自婦科、產科、普外科，占比92.3%。平均會診（2.53±2.25）次，即治療6次左右。方法主要取中極、關元、氣海、曲骨、橫骨、三陰交、足三里穴?！端貑?bull;靈蘭密點論》曰：“膀胱者，州渚之官，氣化則能出矣”。產后、術后患者氣血俱虧，膀胱不能完成氣化功能，導致尿液不能排出。值得注意的是治療前需要病人打開導尿管，盡量減少膀胱充盈度。于腹部取穴時，進針不可過深，以防刺破膀胱。治療后一般囑患者利用導尿管做膀胱充盈訓練，有利于康復。如果腹部不宜針刺，多采用四肢取穴及耳穴貼壓治療。

4.昏迷因昏迷而請求針灸治療者逐年增多。此癥一般治療次數多、時間長。本資料昏迷會診平均（11.14±15.64）次，即治療30次左右，持續1-2月。與文獻報道[4]相似。6例病人，4例來自重癥監護病房為顱腦重度外傷、腦膜瘤，另2例為骨科、神經外科術后。其中3例蘇醒，2例轉院，1例死亡。在西醫常規治療基礎上，加用持續電針治療，選水溝、印堂、十宣、太沖、涌泉、勞宮等穴，每日1次，對昏迷患者有促醒效果。臨床研究表明，針刺療法確實可以在一定程度上加速昏迷患者的意識復蘇，尤其是外傷后腦干聽覺誘發電位和腦電功率譜很快出現好轉的病例，效果突出[5]。研究表明針刺水溝和印堂，可增加腦組織血氧供應，改善腦營養狀態，提高神經細胞的興奮性[6]。進而促進蘇醒。

院內會診是一項基本的醫療制度和常規的診療活動，對提高診斷符合率、臨床治愈率與搶救成功率有積極的作用。會診中發現由于當前學科越分越細，各專業向高精尖發展，故科室之間存在協調不緊密問題。中醫歷來重視整體，講究辨證治療，因而彌補了前者之不足。資料來源于北京大學第三醫院，手術為其所長，故術后會診例數較多。其余病種治療較為分散，或無明顯特點，在此不作詳細分析。總之，針灸會診在大型綜合醫院發揮著無可替代的積極作用。美中不足的是中醫科室建設尚有待于加強。