作者：錢文良 單位：中南大學公共管理學院

加強農村醫療衛生事業建設，改善農村醫療衛生條件，是新農村建設的一項重要內容。十七大報告中明確指出:要建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務。十七屆三中全會作出了《中共中央關于推進農村改革發展若干重大問題的決定》，其中明確提出促進農村醫療衛生事業發展的目標要求，指出基本醫療衛生服務關系廣大農民幸福安康，必須盡快惠及全體農民。

一、湖南省農村衛生人員隊伍建設現狀分析

農村基層衛生服務體系服務水平的高低，首先取決于其人才隊伍水平的高低。衛生隊伍水平直接影響到農村基層衛生服務質量與水平，直接關系到農村基層衛生服務體系的供給質量。近年來，全省衛生行政管理部門按照“準入、穩定、教育、培訓”的思路開展農村衛生人員隊伍建設。具體如下:

一是開展農村衛生人員培訓。近5年利用中央預算內資金11371萬元，采取到省、市、縣集中培訓和IPTV機頂盒培訓的形式，共培訓縣級衛生局局長、鄉鎮衛生院院長、鄉鎮衛生院衛生技術人員、鄉村醫生等農村衛生人員28萬人次。其中，爭取了香港李兆基基金開展的“溫暖工程培訓項目”，在10個縣市開展了鄉村醫生培訓，培訓鄉村醫生1100名。

二是對鄉鎮衛生院人員實行事業編制管理。09年3月25日，湖南省機構編制委員會辦公室、湖南省衛生廳、湖南省財政廳印發《湖南省醫療衛生事業單位機構編制標準(試行)(湘編辦［2009］20號)》，明確鄉鎮衛生院為事業單位，由政府舉辦，人員編制按每1000人服務人員配備1．2－1．4人標準核定，解決了長期以來鄉鎮衛生院機構性質、編制明的問題。

三是開展執業助理醫師考前強化培訓。09年8月，啟動了鄉鎮衛生院執業助理醫師考前強化培訓，首期培訓班共25天，將在鄉鎮衛生院工作、報考09年度臨床類別的執業助理醫師且技能操作考核合格的1500人，集中在湖南師范大學醫學院進行強化培訓。

四是實施免費定向培訓和中專學歷教育。09年啟動了農村高級衛生技術人才定向免費培養工作，委托吉首大學為湘西地區培養醫學專升本50名，要求畢業后回合同鄉鎮衛生院服務5年以上，從而逐步實現農村高素質衛生技術人才本土化。

二、湖南省農村衛生人員隊伍建設中的問題

我省農村基層衛生服務體系的硬件設施已大有提高，但總體隊伍水平不夠。主要表現在:

一是農村基層衛生服務體系的人才隊伍整體水平偏低。從上世紀80年代末起，鄉村兩級基層衛生組織由于失去了集體經濟的依托，各級政府又未能適時地增加投入，鄉鎮衛生院工作條件艱苦，工資待遇低且無保障，全日制醫療衛生專業大專以上學歷的大學生大多不愿到鄉鎮衛生院工作，那些有一定的臨床經驗且具備資質的衛生專業技術人員又相繼調往上級醫療衛生單位或自謀職業，導致鄉村醫生隊伍整體水平下降，高水平學科帶頭人欠缺，優勢學科不多。

二是隊伍結構不合理。從整體結構來看，農村基層衛生服務機構人才隊伍中，非專業技術人員占的比重過大。從知識和技術結構來看，大部分醫務人員的知識結構和從業經驗主要集中在常見病和多發病的治療上，缺乏預防、保健、康復、健康咨詢等相應的知識和技能。另外，農村基層衛生機構行政管理人員也缺乏嚴重，很多財會人員可能是醫生護士等人員轉過來的，缺乏管理工作所需的專業知識，影響到基層醫院的運轉。

三是隊伍穩定性差。農村基層衛生服務機構由于各種因素的影響，衛生技術人員到基層幾年后的水平就只能是鄉村醫生的水平，缺乏提升環境，很難跳出鄉鎮，其經歷對其進入城市或其他更高一級醫院有負面作用。另外，農村交通、生活條件差，不便于個人生活。

三、改進湖南省農村衛生人員隊伍建設的建議

為加快農村基層衛生服務機構人才隊伍建設，有關部門出臺了一些管理措施，如人員實行編制管理，因事設崗，按崗定人，衛生技術人員占職工總數的90%以上，新進衛生技術人員由區衛生局統一公開招考擇優錄用等具體政策和制度。但從實施效果來看，存在著諸多問題，主要體現在編制的制約和待遇無保障。后者在鄉村醫生中更為突出。全省鄉村醫生有一部分接近或年滿60歲，從年齡大小、健康狀況以及崗位要求來看，有很大一部分已經不適宜繼續在村衛生室崗位執業。但目前大部分鄉村醫生不愿意退出這一隊伍，其主要原因是離開崗位后無養老保障。由于保障機制沒有健全，退出機制不暢，造成隊伍老化嚴重，很多村面臨后繼無人的問題，影響到農村公共衛生和基本醫療任務落實。

人才問題是當前我省農村衛生服務機構存在的一個大問題。必須完善農村基層衛生機構人才隊伍的建設機制，著力解決農村衛生人力的引進、留住的問題，引導衛生人力尤其是醫學類衛生事業類畢業生向農村基層流動，逐步解決農村衛生人力資源匱乏的問題。從實際情況來看，我省農村基層衛生機構人才隊伍建設機制，需從以下幾個方面予以完善:一是完善農村基層衛生人才隊伍的編制管理政策。明確〗農村基層衛生機構為事業單位，其人員為正式事業編制，鄉鎮衛生院按照其機構定位所需專業技術人員和適當管理人員確定編制，村衛生室則按照一村一室一人確定編制;要明確農村基層衛生機構的事業編制只歸屬于專業技術人員和一定比例的管理干部;目前實行才“老人老辦法，新人新辦法”予以過渡。二是各級財政要按照核定編制足額撥付事業經費和公共衛生費用，保證農村基層衛生機構人員的基本工資待遇，同時，在教育培訓、職稱晉升等方面提供相應的政策傾斜。對于鄉村醫生，要在“新醫改意見”的指導下，盡快研究制定相關政策，解決鄉村醫生基本待遇問題，加快建立鄉村醫生社會養老保險制度，制定農村基本醫療衛生服務項目及政府補助標準，調動鄉村醫生積極性的鼓勵政策和獎懲機制，為鄉村留住人才創造一個良好的條件。三是完善農村基層衛生機構人才培養機制。應根據農村基層衛生需要，確定明確的培養計劃;應著眼于農村基層衛生隊伍的整體水平的提升實施培養，擴大鄉鎮衛生院業務人員和鄉村醫生的培養面;結合醫療衛生的特點，探索多種形式的培訓方式，提高業務培訓的實效。四是建立吸引人才的長效機制。應制定鼓勵本?？漆t學畢業生到鄉村創業的各項積極的政策，并且落實到位，為他們提供和創造比較優越的工作和生活環境條件。使這部分大學生能扎根鄉村，成為發展農村衛生事業的主力軍和中堅力量，以改善現有農村基層衛生機構醫生學歷層次不高、知識結構老化、從業能力低下的現狀。政府應面向農村基層衛生機構擴大定向招生覆蓋面，并建立高等教育無償基金，解決貧困學生入學經費問題，學生畢業后由政府統一計劃使用;保證進入農村基層衛生機構的大學生各項待遇，優先解決編制、住房、工資待遇;加大專業培養力度，使其個人職業前途能夠得到保證和自我價值得到實現，達到事業留人的境界，真正實現“下得去、留得住、用得上”。