作者：崔慧先 李瑞利 邳克江 全江濤 袁培行

臨床教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)院校實(shí)施醫(yī)學(xué)教育的重要載體,加強(qiáng)臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理,對(duì)滿足臨床教學(xué)需要,穩(wěn)定和提高臨床教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義。1996年以來(lái),高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展規(guī)模和培養(yǎng)模式發(fā)生了很大的變化,我校原有的附屬醫(yī)院已不能滿足臨床教學(xué)的要求。在此形勢(shì)下,我們積極利用社會(huì)衛(wèi)生資源,探索臨床教學(xué)基地建設(shè)與管理的新模式,保證了臨床教學(xué)工作的順利完成。目前,我校除已有的6所直屬附屬醫(yī)院外,新建了13所非隸屬關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)院和附屬醫(yī)院,44所教學(xué)醫(yī)院,在臨床教學(xué)基地規(guī)范化建設(shè)與管理方面取得了成功的經(jīng)驗(yàn)。

1基本思路

堅(jiān)持強(qiáng)強(qiáng)合作,單項(xiàng)管理,互惠互利,雙贏發(fā)展的原則,立足冀京(河北省和北京市)選擇醫(yī)療條件好,技術(shù)力量雄厚,合作意識(shí)強(qiáng),教學(xué)熱情高的醫(yī)院進(jìn)行校院合作。利用學(xué)校和直屬附屬醫(yī)院的優(yōu)勢(shì),加強(qiáng)基地的內(nèi)涵建設(shè),將這些醫(yī)院逐漸建設(shè)成為能夠達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)工作要求的非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院(臨床醫(yī)學(xué)院)。學(xué)校除對(duì)教學(xué)工作進(jìn)行單項(xiàng)指導(dǎo)性管理外,非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院的人、財(cái)、物方面仍保持原有的管理模式。目前,已構(gòu)建成“以臨床醫(yī)學(xué)院為核心,非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院為骨干,教學(xué)醫(yī)院和社區(qū)實(shí)踐基地為兩翼”的立體臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)。為解決教學(xué)規(guī)模的擴(kuò)大與臨床教學(xué)資源相對(duì)不足的矛盾探索出了一條切實(shí)可行的道路。

2具體措施

2.1以強(qiáng)強(qiáng)合作,雙贏發(fā)展為原則:非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院的建設(shè),首先要選擇醫(yī)療條件好,技術(shù)力量雄厚,有合作意識(shí),醫(yī)院教學(xué)熱情高(尤其是主要負(fù)責(zé)人),而且在當(dāng)?shù)赜休^高的知名度,符合原國(guó)家教委、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《普通高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)基地管理暫行規(guī)定》要求。具體操作上,學(xué)校和醫(yī)院雙方以教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)為合作的重點(diǎn),學(xué)校在科研課題申報(bào)、課題協(xié)作、論文發(fā)表、研究生培養(yǎng)及導(dǎo)師遴選、教學(xué)職稱、師資培訓(xùn)等方面,對(duì)教學(xué)基地給予充分的支持和指導(dǎo)。同時(shí),以醫(yī)院投資為主,院校共建(學(xué)校把學(xué)生經(jīng)費(fèi)的一部分直接劃撥醫(yī)院使用),改善醫(yī)院的教學(xué)條件和教學(xué)環(huán)境,形成強(qiáng)烈的合作氛圍。醫(yī)院則按學(xué)校教學(xué)計(jì)劃的要求,完成學(xué)生的教學(xué)和實(shí)習(xí)任務(wù)。非隸屬關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)院(附屬醫(yī)院),作為學(xué)校的二級(jí)教學(xué)部門,完成大學(xué)本科四年級(jí)的教學(xué)、見習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)任務(wù),并負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)籍管理及組織發(fā)展等工作。學(xué)校和醫(yī)院的關(guān)系是互惠互利,相互發(fā)展的關(guān)系,達(dá)到了雙贏的目的。

2.2建立“基地遴選-高校培訓(xùn)-基地使用”師資培養(yǎng)模式:教師在臨床教學(xué)工作中起主導(dǎo)作用,教師素質(zhì)和教學(xué)水平的高低,直接關(guān)系到臨床教學(xué)質(zhì)量。特別是新建非隸屬醫(yī)院,這個(gè)問(wèn)題更為重要。為此,學(xué)校十分重視基地教師的培訓(xùn)工作,各基地在接收學(xué)生之前,由基地遴選技術(shù)水平高,工作能力強(qiáng),具有教學(xué)熱情的臨床醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)和帶教工作,并對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn),同時(shí)規(guī)定,只有取得培訓(xùn)合格證的醫(yī)師才有資格成為學(xué)校的兼職教師和碩導(dǎo)、博導(dǎo)。培訓(xùn)的基本模式是:一是遴選出的基地醫(yī)師到學(xué)校直屬附屬醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí),由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富,教學(xué)水平高的高年資講師或?qū)＜覍?duì)基地教師進(jìn)行傳、幫、帶;二是學(xué)校經(jīng)常派教學(xué)骨干到基地進(jìn)行學(xué)術(shù)講座,指導(dǎo)基地的教學(xué)實(shí)踐;三是學(xué)校有計(jì)劃地舉辦基地教學(xué)骨干師資培訓(xùn)班集中培訓(xùn)。同時(shí)要求,學(xué)校組織的各種教學(xué)活動(dòng),各基地必須派教師參加(如教學(xué)觀摩、技能考核、教師授課競(jìng)賽等)。通過(guò)開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng),使基地骨干教師和教學(xué)管理人員了解了臨床教學(xué)的基本程序,掌握了教育基本理論和基本技能,實(shí)現(xiàn)由臨床醫(yī)師向教師角色的轉(zhuǎn)變。幾年來(lái),學(xué)校共為基地培養(yǎng)教師800余人,為提高基地的教學(xué)水平,保證教學(xué)質(zhì)量奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3抓重點(diǎn),樹典范:首先以經(jīng)典的直屬附屬醫(yī)院為樣板,依此模式建設(shè)非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院,堅(jiān)持直屬附屬醫(yī)院與非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院同步管理的模式,嚴(yán)格規(guī)范非隸屬醫(yī)院的教學(xué)行為。一些非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院通過(guò)幾年的建設(shè),教學(xué)意識(shí)不斷增強(qiáng),教學(xué)水平不斷提高,保證了臨床教學(xué)任務(wù)的順利完成,到這些非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)的學(xué)生情緒穩(wěn)定,教學(xué)質(zhì)量與校直屬附屬醫(yī)院的水平基本一致。同時(shí),醫(yī)院本身也在醫(yī)療、科研、學(xué)科建設(shè)、效益等方面獲得了豐厚的回報(bào)。根據(jù)數(shù)年來(lái)的實(shí)踐與評(píng)估,學(xué)校將唐山工人醫(yī)院樹為“非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院優(yōu)秀示范教學(xué)基地”,使新建非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院看到了教學(xué)工作帶來(lái)的效益,找準(zhǔn)了目標(biāo),學(xué)有榜樣。

2.4建立教學(xué)醫(yī)院向非隸屬醫(yī)院轉(zhuǎn)型的基本模式:為使教學(xué)醫(yī)院向非隸屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)化,學(xué)校制定了“三步走”的模式。第一步,教學(xué)醫(yī)院首先接收學(xué)校專科生的教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù);第二步,學(xué)校直屬附屬醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院建立合作關(guān)系,在第五學(xué)年,派遣部分在直屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的五年級(jí)學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院,由教學(xué)醫(yī)院完成部分學(xué)生的五年級(jí)實(shí)習(xí)任務(wù)。在教學(xué)醫(yī)院帶教過(guò)程中,直屬醫(yī)院不定期選派專家到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo),不斷提高教學(xué)醫(yī)院的帶教水平。通過(guò)帶教活動(dòng),使教學(xué)醫(yī)院教師基本了解臨床教學(xué)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié),掌握教學(xué)技巧,提高帶教水平;第三步,按學(xué)校教學(xué)計(jì)劃要求,完成學(xué)校本科生四年級(jí)的臨床專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù),并落實(shí)五年級(jí)的實(shí)習(xí)。通過(guò)這一模式,完成教學(xué)醫(yī)院向非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)化,進(jìn)而正式接收四年級(jí)和五年級(jí)的教學(xué)、見習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.5加強(qiáng)基地的內(nèi)涵建設(shè),強(qiáng)化基地的教學(xué)職能:經(jīng)過(guò)幾年的建設(shè),目前,我校臨床教學(xué)基地建設(shè)已從數(shù)量擴(kuò)充向內(nèi)涵建設(shè)過(guò)渡。為規(guī)范各基地的教學(xué)行為,穩(wěn)定和提高教學(xué)質(zhì)量,學(xué)校從制度建設(shè)入手,對(duì)臨床教學(xué)基地實(shí)習(xí)“目標(biāo)管理”、“封閉式管理”,制定了《臨床教學(xué)管理暫行條例》、《實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)工作規(guī)范化管理暫行規(guī)定》、《非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作有關(guān)問(wèn)題暫行規(guī)定》等教學(xué)文件,編印了《河北醫(yī)科大學(xué)臨床教學(xué)規(guī)范管理手冊(cè)》,修訂了各臨床專業(yè)教學(xué)大綱,編寫了《見習(xí)指導(dǎo)》、《臨床實(shí)習(xí)手冊(cè)》,公開出版了《最新臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教程》、對(duì)教師提出了教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教書育人和基本素質(zhì)要求,對(duì)學(xué)生提出了態(tài)度、知識(shí)、能力和素質(zhì)的要求,以穩(wěn)定教學(xué)秩序,提高臨床教學(xué)質(zhì)量。在內(nèi)涵建設(shè)工作中,學(xué)校率先在全省進(jìn)行了“臨床教學(xué)基地評(píng)估”指標(biāo)的制定、評(píng)估工作,制定的指標(biāo)體系被用于全省教學(xué)基地的評(píng)估和推廣使用。

2.6狠抓教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)理論和實(shí)踐能力培養(yǎng):為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基本理論和基本知識(shí)的掌握,學(xué)校對(duì)各非隸屬關(guān)系附屬醫(yī)院的要求與直屬附屬醫(yī)院要求相同,除了遴選高水平教師進(jìn)行理論授課,加強(qiáng)對(duì)教學(xué)過(guò)程各環(huán)節(jié)的督導(dǎo),以保證教學(xué)質(zhì)量外,對(duì)各基地臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程進(jìn)行理論統(tǒng)考,使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和知識(shí)。為了培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力,學(xué)校率先在全省醫(yī)學(xué)院校中制定了“臨床技能考核指標(biāo)體系”,并連續(xù)五年對(duì)3600名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行校級(jí)技能的統(tǒng)考工作,并將臨床技能考核成績(jī)與學(xué)生畢業(yè)直接掛鉤,達(dá)不到要求的學(xué)生不能畢業(yè)。臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)的制定及實(shí)施,對(duì)教師和學(xué)生雙方起到了導(dǎo)向作用,促使教師和學(xué)生重視臨床實(shí)踐技能的教學(xué),使學(xué)生畢業(yè)后能順利地走向臨床工作崗位。“畢業(yè)生臨床技能考核”指標(biāo)的制定和考核工作已被省衛(wèi)生廳采納推廣和使用。