本文作者：韓俊生 郭月葉 單位：河南護理職業(yè)學(xué)院 濮陽市人民醫(yī)院

中成藥是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，是我國歷代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造并總結(jié)的有效方劑精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、副作用較小等特點。近年來，隨著我國中醫(yī)藥事業(yè)與制藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，中成藥藥品越來越多，如《中華人民共和國藥典》1963年版收載中成藥197種，2010年版達1068種。目前，中成藥已發(fā)展到5000余個品種，在我國醫(yī)療保健中占有舉足輕重的地位。加之我國推行處方藥與非處方藥分類管理后，中成藥在我國人民醫(yī)療保健方面使用越來越廣泛，越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞，在提高全民健康水平方面發(fā)揮著越來越重要的作用。然而，中成藥品種的快速增長和應(yīng)用廣泛與中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)滯后形成了很大反差。中成藥學(xué)科認知缺失，致使不能合理使用與盲目亂用、濫用中成藥現(xiàn)象頻發(fā)，引發(fā)了很多中成藥藥害事件與不良反應(yīng)問題，這不僅引起人們廣泛關(guān)注，也成為亟待解決的重要課題。本文通過引發(fā)中成藥不良反應(yīng)的現(xiàn)狀，醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認知與需求現(xiàn)狀的調(diào)研，說明中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)的必要性。

1中成藥學(xué)科認知缺失引發(fā)的藥害事件與不良反應(yīng)狀況

近些年來，有關(guān)中成藥不良反應(yīng)的報道屢見報刊，且呈上升趨勢，在社會上引起廣泛的關(guān)注。如國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心自2001以來發(fā)布藥品不良反應(yīng)信息44期中，西藥類64種，中成藥22種，中成藥品種占了藥品不良反應(yīng)的三分之一強。像警惕感冒通(片劑)的出血性不良反應(yīng)、龍膽瀉肝丸與腎損害、警惕魚腥草注射液引起的不良反應(yīng)、關(guān)注中西藥復(fù)方制劑維C銀翹片的安全性問題等。再如主要期刊中成藥不良反應(yīng)的綜述報道。據(jù)報道[1]：1915-1990年國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊中報告引起中藥不良反應(yīng)品種460種(其中，中成藥引發(fā)的達204種，幾乎占到一半)，發(fā)生病例共2788例，占整個同期藥物不良反應(yīng)的39.48%(460/1165)。據(jù)報道[2]：1990-1994年則增至518種，引發(fā)藥物(中藥)不良反應(yīng)2748例。1994年收集到中(草)藥不良反應(yīng)報告4960例，1999年則增至8986例。據(jù)報道[3]“：我國2000-2008年中藥不良反應(yīng)文獻綜合分析”顯示，100種雜志刊登的933例中藥制劑所致不良反應(yīng)共涉及中藥制劑156種。另據(jù)報道[4]：某醫(yī)院隨機抽取2008年2月-2009年1月本院門診中成藥1200張?zhí)幏剑渲胁缓侠硖幏?00張，占25%。300張不合理處方中，中醫(yī)醫(yī)師處方75張，占25%；西醫(yī)醫(yī)師處方225張，占75%。從上述報道看，中成藥引發(fā)的不良反應(yīng)不僅數(shù)量多而且發(fā)展迅速，基本反映了中成藥不良反應(yīng)的整體現(xiàn)狀，可謂發(fā)人深省。

2醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認知與需求現(xiàn)狀

為了摸清醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員對中成藥學(xué)科認知與需求現(xiàn)狀，我們進行了問卷調(diào)查。為了確保調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確可信，調(diào)查問卷全部采用面調(diào)的形式，逐一發(fā)放，逐一收回。

2.1執(zhí)業(yè)醫(yī)師對中成藥學(xué)科認知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

為了摸清執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師對中成藥學(xué)科認知與培訓(xùn)需求的現(xiàn)狀，我們就此問題在XX市人民醫(yī)院、XX縣中醫(yī)院和XX社區(qū)醫(yī)院開展了調(diào)研。本次共發(fā)放調(diào)研問卷226份，回收有效調(diào)研問卷226份。結(jié)果分析：關(guān)于執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師對中成藥學(xué)科認知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀可以得出如下結(jié)論：⑴問題1調(diào)查結(jié)果表明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對常用中成藥知識還是欠缺的。⑵問題2調(diào)查結(jié)果說明，中成藥在醫(yī)院的使用上非常普及。⑶問題3-5調(diào)查結(jié)果充分表明，執(zhí)業(yè)及從業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)確、合理運用中成藥的能力還是非常欠缺的，中成藥學(xué)科知識亟待培訓(xùn)。⑷問題6調(diào)查結(jié)果說明，應(yīng)該加大執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)中中成藥學(xué)科的培訓(xùn)力度。通過廠家及其他獲取的有23.01%，盡管有65.49%醫(yī)生認為原來獲取中成藥常識是學(xué)校教育，但中、西醫(yī)醫(yī)藥院校均不開設(shè)《中成藥學(xué)》，僅有的中成藥知識，西醫(yī)院校是通過上學(xué)期間開設(shè)的《中醫(yī)學(xué)》，中醫(yī)藥院校是通過開設(shè)的《方劑學(xué)》所獲取，而這樣獲取的中成藥知識非常有限。⑸問題7調(diào)查結(jié)果說明，執(zhí)業(yè)醫(yī)師非常需要接受合理使用中成藥常識的繼續(xù)教育。⑹問題8調(diào)查結(jié)果表明，培訓(xùn)內(nèi)容以“合理用藥+本學(xué)科專業(yè)中成藥知識”的設(shè)置形式比較適宜。⑺問題9調(diào)查結(jié)果說明，不同年齡、不同情況對中成藥的培訓(xùn)形式有不同需求。因此，培訓(xùn)形式可以靈活多樣。

2.2藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員對中成藥學(xué)科認知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

為了了解藥店執(zhí)業(yè)及從業(yè)者對中成藥學(xué)科認知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀，我們對河南省豫北兩市部分零售藥店執(zhí)業(yè)及從業(yè)者進行了調(diào)研。本次共發(fā)放調(diào)查問卷108份，回收108份有效調(diào)查問卷。結(jié)果分析：關(guān)于藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員對中成藥常識認知與培訓(xùn)需求現(xiàn)狀可以得出如下結(jié)論：⑴問題1調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)校在《中成藥學(xué)》方面教育有欠缺性，雖有18.52%的人回答開設(shè)過，但事實上對藥學(xué)從業(yè)人員來講，中醫(yī)藥院校開設(shè)的是《中藥學(xué)》，西醫(yī)藥院校開設(shè)《藥理學(xué)》，2009年以前根本不開設(shè)《中成藥學(xué)》，可能是對這一學(xué)科認知混淆所致。⑵問題2調(diào)查表明，藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員中成藥知識是非常欠缺的。⑶問題3調(diào)查結(jié)果顯示：盡管回答能準(zhǔn)確、合理指導(dǎo)民眾選用中成藥完全可以、基本可以的占94.44%，但我們認為很難達到這一水平，之所以這樣回答，可能是站在自己能應(yīng)對藥店工作這一角度考慮的緣由吧。⑷問題4調(diào)查結(jié)果說明，藥店執(zhí)業(yè)(從業(yè))人員非常需要接受中成藥常識的繼續(xù)教育。⑸問題5調(diào)查結(jié)果表明，中成藥的培訓(xùn)形式可以靈活多樣，但最好以執(zhí)業(yè)資格專題培訓(xùn)為主。

3討論

綜上所述，中成藥品種增多、使用普遍及不良反應(yīng)頻發(fā)已成為不爭的事實，醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員中成藥學(xué)科認知缺失及其教育培訓(xùn)滯后是引發(fā)這一問題的主要根源。因此，醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員中成藥學(xué)科教育培訓(xùn)亟待解決。這主要是基于現(xiàn)在在崗的醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員，因原來在校期間對中成藥學(xué)科沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過，加之，前期執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師及從業(yè)者的繼續(xù)教育培訓(xùn)中，中成藥學(xué)科知識培訓(xùn)內(nèi)容的缺失或內(nèi)容極少，已經(jīng)不能滿足當(dāng)今醫(yī)藥工作者實際工作的需求，這就需要相關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門必須加強醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員中成藥學(xué)科知識的繼續(xù)教育工作。科學(xué)編制執(zhí)業(yè)(從業(yè))醫(yī)師、執(zhí)業(yè)(從業(yè))藥師中成藥學(xué)科知識專題培訓(xùn)計劃與培訓(xùn)內(nèi)容，并有計劃組織好專題培訓(xùn)，以提高醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員中成藥學(xué)科知識的認知水平。做好這一工作，不僅有利于滿足醫(yī)藥執(zhí)業(yè)及從業(yè)人員當(dāng)今實際工作的需求，同時對最大限度降低中成藥不良反應(yīng)，提高全民健康水平具有重要而深遠的意義。