實習護生作為護理隊伍的特殊群體，由于理論知識薄弱、實踐技能不足、缺乏臨床經驗及防護知識，是職業傷害的高危人群，更易成為職業損傷的“易感者”，且其職業損傷風險和職業安全防范具有特殊性［１，２］。護生進入臨床實習后，在診療、護理、操作過程中如果不注意個人防護，極易造成職業性損傷，嚴重威脅護生的身心健康。為此，實習前職業防護培訓非常重要［３］。為探討護生職業防護教育的有效方法，對２００７級護生完成臨床實習返校前就實習期間發生的銳器傷、職業自我防護現狀、接受職業防護教育情況進行調查分析，并對即將進入臨床實習的２００８級護生開展切實、有效的職業防護教育，結果如下。

１對象與方法

１．１對象

２００７級和２００８級護理大中專護生，均為三年制中考及高考生源，均為女性，年齡１７歲～２３歲。兩屆護生的基本情況（學歷、年齡、性別、生源、教學計劃、臨床帶教老師及在校職業防護教育等）比較，差異無統計學意義，具有可比性。

１．２方法

１．２．１調查摸底

采用自行設計的“實習護生防護調查表”，對２００７級大中專護生完成９個月臨床實習返校前進行問卷調查，問卷主要涉及５部分內容：護生一般項目，護生接受職業防護教育情況，帶教老師的防護情況，以“是”“否”作答；護生在實習期間發生的銳器傷情況，護生職業自我防護現狀，按學生回答情況進行綜合評定。

１．２．２開展系統的臨床職業防護教育培訓

針對調查摸底時發現的問題進行分析研究，制定一套有針對性、規范性的“護理職業防護教育方案”，組成一個防護教育團隊。在２００８級護生進入臨床實習前及對帶教老師和護生開展職業防護知識專題講座及常用護理技術操作強化訓練等，將職業防護相關知識融入教學操作中。培訓時間共４ｄ，其中２ｄ專題講座、２ｄ技術操作強化訓練。培訓內容包括：職業防護法規，常見經血液傳播疾病流行特點及傳播途徑，職業感染的危險性及傳播途徑，標準預防的概念和措施（接種乙型肝炎疫苗、洗手等），銳器傷的原因和防范措施，正確應用防護技能，使用防護設備（隔離衣、手套、口罩）；在教學形式上，將職業防護措施貫穿于護理教學中，如常用護理技術操作強化訓練時，在對每位病人操作前后要洗手，凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應戴手套，在注射、標本采集時必須對護生加強預防針刺傷及玻璃割傷的教育；針刺傷可能發生在操作前、中、后３個環節，操作后發生率高且危險性大，主要是重套針帽、取下針頭、處置用過的針頭，針刺傷后處理應做到１擠、２沖、３消、４注射、５隨訪等［１］。特別強調銳器傷的嚴重后果，讓護生明白其危害性，使護生自覺養成安全的護理行為習慣。嚴格帶教老師的準入，形成一對一的臨床帶教，要求帶教老師加強職業防護帶教，護理部或課題教育組人員進行定期或不定期督查。

１．２．３評價經過臨床防護教育培訓

，再次采用“實習護生防護調查表”于護生完成９個月實習返校前進行問卷調查，所得結果與２００７級護生的調查結果進行比較。問卷采用無記名方式進行，并遵循保密原則，讓護生獨自填寫，３０ｍｉｍ后現場收回。兩次調查各發放問卷１００份，回收１００份，有效率１００％。１．２．４統計學處理采用ＳＰＳＳ１３．０統計軟件進行χ２檢驗，Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

２結果

２．１兩屆護生一般項目比較（見表１）

２．２兩屆護生銳器傷發生情況比較（見表２、表３）

２．３兩屆護生的職業自我防護現狀（見表４）

２．４兩屆護生接受職業防護教育情況（見表５）

２．５兩屆護生對帶教老師職業防護情況的評價（見表６）

３討論

３．１開展臨床職業防護教育培訓能有效減少護生銳器傷的發生

培訓教育已經被公認為是減少職業損傷的有效措施［４］。通過臨床實習前技能強化訓練及職業防護教育的專題講座、討論，能及時補充缺乏的職業感染防護知識，提高其職業防護意識，掌握防護措施的應用，自覺地把所學的正確的防護行為帶到臨床實習工作中，最大限度地減少職業感染性損傷［１，５］。本研究結果顯示，開展護生臨床職業防護教育培訓能有效減少護生實習期間針刺傷和安瓿割傷的發生次數及發生率，有利于護生的身心健康。

３．２加強職業防護帶教能提高護生的職業防護意識和能力

帶教老師的職業素質、自我防護意識和技術的高低對護生起引導和暗示作用［４］。本研究結果顯示，所有護生希望帶教老師將防護相關知識融入臨床教學中，９６％護生認為帶教老師的防護意識對自身有影響。在臨床護理實踐中要求帶教老師加強職業防護帶教。為此，在對２００８級護生進行職業防護教育的同時，加強了對帶教老師的職業防護教育培訓，使老師掌握了職業防護知識、技能及有效的帶教技巧，提高了帶教老師的防護意識和能力。有９４％的帶教老師能將相關知識融入教學中，９５％的帶教老師能主動講解相關知識，如危險操作前給予提醒，受傷后給護生正確指導，對護生以正面影響，強化護生的自我防護意識，明白臨床工作中做好自我防護的重要性。同時加強重點時段重要環節管理，如入科實習的第１個月是適應環境、規范護理行為的關鍵時期，在操作過程中，帶教老師要告知學生操作的程序、要點、注意事項，同時要告訴學生該操作易造成的職業損傷和防護措施，針對實習中容易出現的防護問題反復強調，如為病人抽血、注射、配制化療藥物時一定要戴手套；用過的針頭禁止雙手回套等，教育護生規范操作是第一而且是最重要的預防手段。同時以身作則對提高護生的職業防護意識有重要作用，身教勝于言教，因人施教，糾正護生僥幸心理，加強對護生的培訓、監督和考核，指導他們采取正確的防護方法，使實習護生在態度、情感、行為上養成良好的職業防護習慣，提高安全的操作技能。特別是帶教老師的傳幫帶作用，對培養學生良好的工作作風非常關鍵［６］，說明帶教老師的選拔與職業防護培訓是提高臨床護生職業防護培訓效果的關鍵。