典型工作任務是一項有代表性的職業工作行動任務，包括計劃、實施和評估等整個行動過程[1]。縱觀歷屆畢業實習護生，最缺乏的是一種綜合應用能力，這大部分是一種隱性能力，無法具體體現，因此人們無法脫離具體工作來對能力培養。本次研究通過設立教育護士、完成典型工作任務和合作學習方法幫助學生把感性知識轉變為理性知識，把只能在行動中展現、被察覺、被意會的默會知識與學生在書本上學到的顯性知識作統一展現，以達到對學生綜合能力的提升。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在金華職業技術學院附屬醫院實習的100例護理專業高中畢業生源大專生，學制三年。按照年份分組：2009級50例學生為對照組，平均年齡（20.12±0.12）歲，實習前理論與操作成績：＞85分有16例、70~85分有25例、≤69分有9例，進行傳統帶教方法；2010級50例學生作為實驗組，平均年齡（20.16±0.11）歲，實習前理論與操作成績：＞85分有18例、70~85分有24例、≤69分有8例，實施典型工作任務模式帶教。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P均＞0.05）

1.2方法

對照組采用傳統帶教方法：護理部根據學生的實習要求安排，學生按實習計劃實習。科室護士長指定一對一帶教老師，實習結束后出科考試，寫好實習手冊學生出科。實驗組采用典型工作任務帶教方法：每個護理單元設一名教育護士并進行帶教方式的培訓，學生按實習小組由教育護士帶教。典型工作任務帶教模式的形成包括以下步驟：①護理部組織全體護士長和教育護士進行討論、分析，完成了臨床護理工作中常見的26項護理操作為“典型工作任務”，并對全院的教育護士進行“典型工作任務分析”帶教模式的培訓。②以學生為主體，由各個護理單元的教育護士組織指導，通過學生實習小組合作的形式收集相關的信息，對相關工作任務進行分析和歸納，并填寫工作任務分析表，上交科室教育護士。③由教育護士審閱并分析工作任務表的內容，結合臨床實際情況和學生一起討論，提出修改建議。④以學生為主體進行工作任務的實踐操作，任務完成后作回顧性分析，帶教老師做總體的評價，引導學生如何更好地做好工作，為什么這樣做等等，促使學生主動地去思考問題。

1.3監測指標

采用自制問卷調查法，包括實習滿意度調查表、一般自我效能感量表和實習質量綜合評價量表，根據相關文獻和多年護理帶教經驗編制。問卷調查以不記名方式進行。其中實習滿意度情況調查表為封閉式，共分六個部分45個問題。調查問卷要求實習生分別在多個可能影響實習滿意度的因素中根據自身情況進行選擇，得出對每個項目的滿意度評價。評價均采用5級等分制，5級程度由高到低分別為：非常滿意、滿意、一般、不滿意和很不滿意。開展問卷調查時，醫院將實習生集中起來，由護理部老師先講解填表內容和注意事項，然后下發調查問卷，實習生如實填寫后當場交卷。一般自我效能感量表包含10個問題，每個問題有4個備選項。實習質量綜合評價量表包含10個方面的問題，其中7個問題和實習生掌握的業務技能相關，3個問題和帶教老師的能力相關，分別按5分制打分：優秀為5分、良好4分、一般3分、較差2分、很差1分。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。各組計量資料比較采用獨立樣本資料的t檢驗。設P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組實習滿意度和自我效能感比較見表1

由表1可見，實驗組和對照組提高護生實習滿意度和自我效能感的比較，差異均有統計學意義（t分別=8.11、9.27，P均＜0.05）。

2.2兩組對教師帶教綜合能力評價結果比較見表2

由表2可見，實驗組和對照組教師職業素養、業務水平和帶教能力評價比較，差異均有統計學意義（t分別=7.75、11.22、9.05，P均＜0.05）。

3討論

在中國當前轉型期社會，長期積累的醫藥衛生體制深層次矛盾和日益惡化的醫療環境正嚴重影響著護理職業的穩定性。護理職業人員短缺、對工作滿意度低和離職率高已逐漸成為全球性問題。有研究表明，采取綜合措施，提高護理專業學生的臨床實習滿意度水平，對于防止大量護理人才流失，改善護理人員短缺的局面具有重要的意義[2]。隨著現代醫學模式的轉變，患者對護士的要求從單純的技術服務轉變為整體的護理，對護士的溝通能力、心理素質、業務水平等綜合能力提出了更高要求。有研究報道，臨床護理人員的護理技能、人文關懷是影響患者對護理工作滿意度的重要因素[3]。通過本次項目的實施，發現典型工作任務帶教模式進一步鞏固了護生的理論知識。護生在校所學的知識是散在性的，而臨床實際工作中完成一項工作任務分析需要涉及多方面知識和能力。通過典型工作任務分析，護生學會了如何把理論知識更好地運用到實踐之中。通過工作任務的實踐操作，學生明白了理論知識的重要性，增強了學習的主動性。實習小組成員通過相互溝通、討論、分析，共同完成工作任務分析，從而對知識的理解更深刻。教育護士的點評也使學生理解簡單操作背后的深刻內涵，護生在潛移默化中把知識、技能、能力和價值觀進行有機地結合，提升護生臨床綜合能力。

本次研究總結影響護生臨床實習滿意度的因素有以下四個方面：①醫院教學環境：指病區的硬件設施、配套環境、可供學習資源等，另外體現在師資水平、教學模式、學習氛圍、人性化理念等人文環境。對于同時承擔醫療、教學、科研任務的綜合性醫院，病人多、周轉快、護士工作量大是普遍存在的現狀，而通過改善和提高人文教學環境，增加人性化因素，彌補醫院和病區的自然環境不足，可能是促進教學質量提高的有效方法[4]。②教學組織：為培養和提高實習護生的臨床評判性思維能力，本院自2010年建立教育護士崗位后，教育護士和實習護生經常一起進行典型工作任務分析，并給予相應指導，對實習護生的反思周記及典型工作任務進行修改和評價，充分調動其學習積極性，進一步提高其發現問題和解決問題的綜合能力。③教學效果：本次研究結果顯示，實驗組護生的實習效果明顯優于對照組（P均＜0.05）。實習護生每天與老師工作式的接觸，一方面可以提高自己的溝通能力，另一方面可以通過平常的觀察、判斷，學習到很多難以言傳的默會知識。④教學管理：護生實習前均進行崗前培訓，簽定實習協議，注明請銷假制度、獎懲制度等。自從本院設立教育護士后，更規范了實習護生的管理，教育護士工作、生活等各個方面關心實習護生。本次研究認為，這其實也是對學生的一種約束，使其更加遵守醫院的各項規章制度，更加主動地學習和努力地工作。