糖尿病性黃斑水腫患者聯(lián)合應(yīng)用康柏西普與眼底激光治療的效果觀察

　　摘要：目的：探討康柏西普與眼底激光聯(lián)合治療糖尿病性黃斑水腫的臨床價值。方法：選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=29,29眼，予以單純眼底激光治療)和研究組(n=29,29眼，予以康柏西普聯(lián)合眼底激光治療)，比較兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患者最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜厚度、黃斑中心厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后6個月，研究組上述指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組為3.45%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：眼底激光與康柏西普聯(lián)用對DME患者治療有效性、安全性均較優(yōu)，值得臨床推廣。

　　本文源自當(dāng)代醫(yī)學(xué),2020,26(26):144-145.《當(dāng)代醫(yī)學(xué)》(旬刊)創(chuàng)刊于1994年，是國家衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會主辦的國家級綜合性期刊。曾榮獲衛(wèi)生部優(yōu)秀期刊獎。本刊為《中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫》《CNKI中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CJFD)》《中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫》收錄期刊、《萬方數(shù)據(jù)——數(shù)字化期刊群》全文上網(wǎng)期刊和《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫(CAJCDE)》統(tǒng)計源期刊。獲獎情況：2004年獲衛(wèi)生部優(yōu)秀期刊獎。

　　糖尿病屬于臨床發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病性黃斑水腫是一種糖尿病常見并發(fā)癥[1]，也是導(dǎo)致糖尿病患者視力損傷的主要原因之一[2]。眼底激光是現(xiàn)階段臨床用于治療糖尿病性黃斑水腫的首選方法，但近年來有研究認(rèn)為康柏西普對經(jīng)眼底激光治療的DME患者具有一定輔助價值[3]。基于此，本研究選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，探討康柏西普與眼底激光聯(lián)合治療DME的臨床價值，以期為臨床治療和預(yù)后提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

　　1、資料與方法

　　1.1臨床資料

　　選取本院2018年3月至2019年2月收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(n=29,29眼)和研究組(n=29,29眼)。研究組男16例，女13例;年齡32～89歲，平均(61.27±0.91)歲;病程5～28年，平均(11.20±0.81)年。對照組中男17例，女12例;年齡30～88歲，平均(61.28±0.90)歲;病程7～27年，平均(11.21±0.79)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

　　1.2方法

　　對照組患者予以單純眼底激光治療，儀器選用法國光太集團提供的黃色激光治療儀，參數(shù)設(shè)置包括ON(執(zhí)行時間)0.15～0.20ms、OFF(隔斷時間)1.0～1.2ms、光斑直徑90～100μm、執(zhí)行時負(fù)載率13%～16%，黃斑外實行測量能量臨界值，額定負(fù)載率下實施3倍曝光時間、2倍激光功率，黃斑正中心凹1視盤直徑區(qū)域外光凝(隔開視乳頭)。研究組者予以康柏西普聯(lián)合眼底激光治療，具體操作如下：(1)常規(guī)表面麻醉后沖洗結(jié)膜囊(聚維酮碘溶液)，進(jìn)針點選擇顳下象限，有晶體眼與角鞏膜緣相距4.0mm、人工晶體眼或無晶體眼與角鞏膜緣相距3.5mm;(2)利用1mL一次性注射器吸入0.05mL康柏西普[朗沐，成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012，規(guī)格：0.2mL(10mg/mL)]，經(jīng)睫狀體平坦部緩慢注入玻璃體腔，待康柏西普注射完畢后將針頭抽出并對穿刺點予以1min有效壓迫;(3)測量眼壓，若偏高則需予以角膜緣前房穿刺放液直至眼壓值恢復(fù)正常;(4)術(shù)后患者取頭平臥位保持2h;(5)康柏西普給藥1周后予以眼底激光治療，其他操作均同對照組。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　(1)治療效果：比較兩組DME患者治療前、治療后6個月最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜厚度、黃斑中心厚度等指標(biāo)變化情況;(2)并發(fā)癥：比較兩組DME患者視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、眼內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1兩組患者治療效果比較

　　治療前，兩組患者最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜厚度、黃斑中心厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后6個月，兩組上述指標(biāo)均較治療前明顯改善，且研究組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

　　研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，對照組為3.45%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

　　3、討論

　　糖尿病性黃斑水腫的主要發(fā)病原因為機體血糖水平上升導(dǎo)致蛋白質(zhì)、水分等進(jìn)入視網(wǎng)膜實質(zhì)層，基底膜增厚、細(xì)胞凋亡、黃斑區(qū)液體積聚等情況隨之發(fā)生[4]。有研究認(rèn)為由血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)介導(dǎo)的血-視網(wǎng)膜屏障破壞因而觸發(fā)一系列炎癥反應(yīng)過程是糖尿病性黃斑水腫的始動因素[5]，局部血管內(nèi)皮生長因子水平上升并對視網(wǎng)膜造成相應(yīng)刺激，白細(xì)胞粘附并引發(fā)炎性反應(yīng)，視網(wǎng)膜局部環(huán)境發(fā)生變化，異常新生血管形成[6]，并最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)不可逆損傷、視力永久性喪失。提示，及時確診病情、積極對癥治療是保障糖尿病性黃斑水腫患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。

　　表1兩組患者治療效果比較

　　表2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

　　眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫的機理在于利用高溫破壞缺血區(qū)視網(wǎng)膜并形成激光瘢(灰色/白色)，有效封閉病變微血管瘤體、滲漏毛細(xì)血管，同時，對減少視網(wǎng)膜耗氧量具有積極意義[7]。但有研究認(rèn)為隨著治療時間延長，激光對糖尿病性黃斑水腫病情的改善效果將降低[8]，加之個體差異客觀存在，因而建議在眼底激光治療基礎(chǔ)上加用其他輔助措施。康柏西普是現(xiàn)階段已于臨床推廣并在多種眼底新生血管性疾病治療中均發(fā)揮顯著效果的一種血管內(nèi)皮生長因子，與IgG-Fc融合蛋白，能夠有效阻斷由血管內(nèi)皮生長因子介導(dǎo)的信號傳遞過程，有效抑制病變新生血管生長[9]。有研究認(rèn)為[4,10]，康柏西普具有多靶點、作用時間長、親和力強、適用范圍廣泛等優(yōu)點，對血管內(nèi)皮生長因子-A所有亞型、胎盤生長因子、血管內(nèi)皮生長因子-B均具有相應(yīng)藥效，此外其還可通過穩(wěn)定健康血管從而對視網(wǎng)膜循環(huán)再灌注造成一定影響，達(dá)到逆轉(zhuǎn)糖尿病性黃斑水腫所致視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，改善視網(wǎng)膜非灌注區(qū)損傷情況。在眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫基礎(chǔ)上加用康柏西普后，二者發(fā)揮各自疾病治療機理，利用不同途徑達(dá)到治療DME的目的，從而有利于避免個體差異、保障療效。本研究結(jié)果表明，研究組最佳矯正視力、眼內(nèi)壓、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜厚度、黃斑中心厚度等指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組，且兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與張鵬飛等[11]研究結(jié)果一致。

　　綜上所述，眼底激光與康柏西普聯(lián)用治療DME患者效果顯著，安全性高值得臨床推廣運用。

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